【www.zhangdahai.com--企业公文范文】
[摘要] 目的:分析116例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞的护理。方法:对2006年6月～2008年6月间的116例肝癌患者进行回顾性分析,评价术前、术中、术后的护理。结果:116例患者均能顺利完成肝动脉栓塞化疗术。结论:术前给予支持治疗,做好术前、术中和术后的护理,可预防并发症的发生。
[关键词] 肝癌;肝动脉栓塞化疗;护理
[中图分类号] R543.3+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-109-02
肝动脉栓塞化疗术(TACE)是近年来对中、晚期肝癌患者行非手术治疗的一种放射介入新技术。它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存期,也可使部分患者获得二期手术切除的机会。然而肝动脉栓塞化疗后常会出现一系列的不良反应,如恶心、呕吐、发热,腹痛,甚至出血、血栓形成、异位栓塞等并发症[1]。这些都直接影响了肝动脉栓塞化疗术的治疗效果和患者对疾病康复的信心。为此,本文总结分析了我院自2006年6月～2008年6月间收治的116例肝动脉栓塞化疗术患者的治疗及护理体会,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
116例患者中,男性76例,女性40例,年龄30~78岁。所有病例均经B超、CT或MRI、病理证实为原发性肝癌。
1.2方法
所有病例均采用Seldinger法,在局麻下经股动脉穿刺,依次插入引导导丝和导管。在X线监视下,将导管经腹腔动脉置于肝总动脉―肝固有动脉。造影证实肿瘤血管存在后,缓慢注入抗癌药物和碘化油混悬液。化疗药物根据患者病情选用丝裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。注射抗癌药物及碘化油悬液后X线下见肿瘤染色,最后可用明胶海绵行肝固有动脉栓塞。
2 结果
大部分患者治疗后症状均有不同程度的缓解,腹痛、腹胀减轻,精神及食欲良好。术后1～6个月复查,有78例患者肿块明显缩小,3例无明显变化,26例白细胞下降至正常水平以下,恶心呕吐56例,术后肝区疼痛57例,经对症处理后恢复良好。
3 护理
3.1 术前护理
术前进行保肝系统治疗。认真检查肝功能,及时做好常规准备。向患者介绍介入治疗的手术过程及术后反应,消除患者的紧张情绪,使患者尽可能处于较好的心理状态,同时向其家属说明此治疗的反应及可能出现的并发症,以取得理解和支持。
3.2 术前准备
①作肝、肾功能,甲胎蛋白,血常规,凝血酶原时间等检查,做B超或CT明确病变范围。②术前1 d给予洗浴、更衣、剪指甲,以防止术后感染。③做好会阴部清洁及腹股沟备皮。④做好造影剂过敏试验。⑤嘱患者术前4 h禁饮食以防呕吐,注意保暖,避免受凉。
3.3 术中护理
术中严密观察患者生命体征及面部表情的变化,倾听患者主诉,按需要给予对症处理,使治疗顺利完成。手术完毕拔出导管,穿刺点局部压迫15 min后加压包扎,用沙袋压迫4 h。
3.4 术后护理
术后平卧24 h,观察腹部症状与体征,嘱患者穿刺侧下肢不要弯曲,以免造成局部血肿。
术后12 h内禁食,12 h后可恢复正常饮食,给予高蛋白、高热量、易消化食物,以增强患者体质。
3.5 术后不良反应观察及护理
3.5.1 发热 是由于坏死的肿瘤组织被人体分解并吸收引起[2]。当日或翌日体温开始升高,一般不超过38.5℃。体温的升高持续1周后,逐渐正常。发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关。发热有利于调动免疫机能对机体产生有利影响。护士应密切观察体温的变化,补液抗感染治疗,预防因导管介入引起的外源性感染。当体温高于38.5℃时,可用物理降温措施,如酒精擦拭、冰袋降温、药物降温等。出汗多时,及时给患者更换床单、被单、衣裤,保持皮肤清洁,鼓励患者多喝开水。
3.5.2 恶心、呕吐 是高浓度化疗药物作用,刺激胃肠道引起应激性反应[3]。一般持续1周可自行消退,症状严重者可给予对症治疗。术后多饮水,适当增加补液量,以利于造影剂的排除,减少肾脏并发症的发生。
3.5.3 上腹痛 肝癌的血供95%以上来源于肝动脉。肝动脉栓塞时,肝癌血供减少90%左右,造成癌肿缺血缺氧坏死,局部组织炎性水肿、肝包膜紧张度增加引起疼痛。急性动脉栓塞时,患肢也可出现疼痛。护士应密切观察疼痛部位、强度及持续时间等。轻微疼痛无需处理,严重疼痛应在排除肝脏血管破裂后应用镇静剂止痛。
3.5.4 血栓形成 动脉插管及损伤血管内膜,化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管径狭小,血液黏性改变,均会导致血栓的形成。血栓形成早期局部会缺血,出现患肢麻木、胀痛、皮肤温度低、怕冷、足背动脉搏动减弱和消失。护士要严密观察,如有上述情况,则立即报告医生,采取溶栓措施。
4讨论
本文通过对116例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术的术前、术中、术后护理,总结了肝动脉栓塞化疗术的不良反应和并发症的早期预防措施,做到了严密的观察、细致的护理,预防和减少了并发症的发生,达到了预期的治疗目的。
[参考文献]
[1]冯芳,袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理[J].实用护理杂志,1999,15(7):28.
[2]金延春,赵显芝,仇夏,等.肝癌患者肝动脉栓塞化疗的不良反应及护理[J].齐鲁医学杂志,2004,19(2):178.
[3]冯芳,袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理[J].实用护理杂志,1999,15(7):29.
(收稿日期:2009-05-06)
