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[摘要] 目的:比较Trima、Amicus、MCS+ 3种血细胞分离机采集血小板质量的差异。方法:随机抽取2009年广州血液中心用Trima、Amicus、MCS+机器采集的血小板各100例,对血小板pH值、产量、红细胞混入量、白细胞混入量等进行比较、分析。结果:Trima、Amicus、MCS+收集的血小板pH值、产量差异无统计学意义(P>0.05);Trima、Amicus与MCS+机采血小板中,白细胞混入量差异有统计学意义(P0.05)。结论:为了提高血小板的有效输注、降低输血不良反应,应尽可能降低血小板中白细胞、红细胞的混入量,按临床需要根据受血者病情选择对应的血细胞分离机产品。
[关键词] 血细胞分离机;质量检测;血小板;白细胞;红细胞
[中图分类号] R333.1+43 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-137-02
血小板输注主要用于预防或治疗因血小板减少或功能不良引起的出血,如再障、白血病、继发性血小板减少症、重度贫血[1]。机采血小板具有浓度高,纯度高,白细胞、红细胞污染少等优点,深受临床欢迎。广州地区机采血小板开展得比较早,采集血小板的血细胞分离机比较先进、齐全。近年来,广州地区对于机采血小板的用量越来越大,对机采血小板质量的要求也越来越高。随着血液分离技术的不断发展,本血液中心目前使用的血细胞分离机有Trima、Amicus、MCS+ 3种。由于不同机型血细胞分离机的采集原理不同,收集血小板的质量也存在差异,随机抽取2009年广州地区Trima、Amicus、MCS+机采血小板各100例进行质量检测。现将结果分析报道如下:
1 材料与方法
1.1 仪器
血细胞分离机Trima为金宝公司产品,一次性管道耗材型号为80400; Amicus为美国百特公司产品,一次性管道耗材型号为R4R2314;MCS+为美国血液技术公司产品,一次性管道耗材型号为REF995E2;血细胞计数仪为Sysmex公司产品,型号为KX-21N;精密酸度计为上海大普仪器有限公司产品,型号PHS-3CT;光学显微镜型号为WILL110。
1.2 献血者筛选
献血者均符合国家规定的《献血者健康检查标准》,年龄18~55岁,外周血小板数:>150×109/L;Hb:120～160 g/L;Hct:0.35～0.50;RBC:(3.5～5.5)×1012/L;WBC:(4.0～10)×109/L;两次采集间隔时间>28 d,采前清淡饮食,1周内未服用抑制血小板代谢及功能类药物(如阿司匹林等),符合上述条件的献血者随机应用Trima、Amicus、MCS+机采血小板各100份进行质量检测。
1.3 留取样本
外观:产品袋呈淡黄色雾状,无纤维蛋白析出,无黄疸、气泡、重度乳糜,容器无破损。称重量:产品实测容量=(产品重量-空袋重量)/1.032,空袋重量:Trima为38 g,Amicus为27 g,MCS+为40 g。取样:摇匀产品,挤压留样袋后排空,反复操作3次,取样均匀,取样量不少于2 ml[2]。
1.4 检测
按照标准操作规程,使用血细胞计数仪(KX-21N)进行血小板样本检测,用光学显微镜进行红细胞、白细胞混入量检测,用精密酸度计进行pH值检测。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS 16.0,数据以x±s表示,采用t检验,P0.05;Trima与MCS+比较:t=-0.15,P>0.05;Amicus与MCS+比较:t=0.17,P>0.05)(表1)。
2.2 白细胞混入量
Trima、Amicus、MCS+机采血小板中白细胞混入量均达到机采血小板的质量标准。Trima、Amicus、MCS+白细胞的混入量分别为(0.64±0.04)×104/袋、(0.65±0.03)×104/袋、(515.00±2.00)×104/袋,Trima与Amicus白细胞混入量比较,差异无统计学意义(t=0.206,P>0.05);Trima与MCS+白细胞的混入量比较,差异有统计学意义(t=-1.215×103,P0.05);Trima与MCS+红细胞混入量比较,差异有统计学意义(t=-53.69,P0.05;Trima与MCS+比较:t=0.17,P>0.05;Amicus与MCS+比较:t=0.17,P>0.05(表1)。
3 讨论
3.1 原理
血细胞分离机的基本原理是根据全血中各种血液成分的比重不同,经离心力的作用将各血液成分分层、分离,然后通过电脑控制的管路系统,使不同的血液成分进入不同的通道,将需要采集的血小板收集于产品袋,而将不需要的成分回输给献血者。不同机型血细胞分离机其构造、管道系统、分离方式也有所不同,各有其特点。Trima系统使用一种连续流动式分离机,具有血小板LRS技术,机采血小板中白细胞混入量 3.2 献血者的舒适性也影响采集血小板的质量
每一种血细胞分离机所需体外循环血容量是不同的。体外循环血容量,Trima:约196 ml;Amicus:约205 ml;MCS+:300～500 ml。采集机采血小板时献血者体外循环血容量大,容易引起献血者不良反应,如低血容量性休克、枸橼酸钠中毒等。影响采血过程的连续性,有可能影响血小板的质量。
有报道指出血小板采集效率Trima和Amicus大约为75%,MCS+约60%,在同等条件下(采前血小板数,Hct、体重、身高、性别差异无统计学意义)MCS+机采血小板的时间较长,增加了献血者紧张、恐惧、烦燥等不良情绪,从而影响血液流速,增加报警频率,献血者精神因素对血小板质量的影响还需进一步研究。
3.3 冲红现象
据观察,机采血小板冲红现象是影响机采血小板质量的一大原因,目前普遍观点认为:一些体积小的红细胞混入血小板层,而机器无法识别,致使超量的红细胞进入血小板层,造成血小板冲红,影响血小板质量[6]。可能与Hb含量少的红细胞悬于比重较轻的血小板层有关[7]。
综上所述,为了提高血小板的有效输注,降低输血不良反应,应尽可能降低血小板中白细胞、红细胞的混入量,尽可能通过详尽的解释、舒适的采血环境、优质的服务等,消除献血者的紧张、恐惧等不良情绪,密切观察献血者有无献血不良反应,经常询问献血者的感受,尽早发现献血不良反应的各种先兆,以便及时处理,保证采血过程的连续性。对于需多次输注血小板的患者,如化疗后血小板无效输注等,可选择Trima、Amicus所采集的少白细胞血小板,增强输注效果,减少同种免疫反应的发生。
[参考文献]
[1]Slichter SJ,Evidence-based platelet transfusion guideline[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2007:172-178.
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[3]李敬兰,曹金霞.血小板输注无效的原因与防治[J].中国输血杂志,1994,7(4):146-9.
[4]李映华.白细胞过滤器在预防输血反应中的疗效观察[J].实用医技杂志,2008,15(9):1159-1160.
[5]汪传喜,田兆嵩.血小板输注的现状与展望[J].中国输血杂志,2000,13(14):280-283.
[6]洪缨,郑碧华,刘桂然.机采血小板冲红原因探讨[J].中国输血杂志,2001,14(5):308.
[7]许友山,王亚菊,王健,等.机采血小板收集量与几项影响指标相关性的探讨[J].现代检验医学杂志,2007,22(1):75-76.
(收稿日期:2010-04-12)
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