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[摘要] 目的:观察评价131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效。方法:计算131Ⅰ使用量,根据计算结果使用131Ⅰ治疗甲亢患者223例。结果:本组223例甲状腺功能亢进患者131Ⅰ治疗后甲状腺功能恢复情况:治愈143例(64.1%),好转44例(19.7%),未愈36例(16.2),无一例患者出现甲亢危象。结论:131Ⅰ对相当一部分患者的疗效是确切的,但131Ⅰ治疗的剂量个体化十分重要,在严格控制剂量、观察疗效的同时,尽量减少永久性甲状腺功能减退症的发生。
[关键词] 131I;甲状腺功能亢进症;疗效观察
[中图分类号] R582+.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-155-01
甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是由于甲状腺本身产生过多的甲状腺激素而引起的一系列以高代谢症状为主的内分泌疾病,临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征,神经和血管兴奋性增强。131Ⅰ是治疗甲状腺功能亢进症较好的方法之一,具有疗效确切、经济、安全、方法简便、副作用少等优点。笔者就近几年在本院用131Ⅰ治疗的223例甲状腺功能亢进症患者的临床资料总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于本院2005年4月～2008年4月就诊的223例经临床和辅助检查确诊为甲状腺功能亢进症患者,其中,男97例,女126例,年龄34～76岁,病程1～266个月。甲状腺肿大Ⅰ度5例,Ⅱ度115例,Ⅲ度46例,Ⅳ35例,Ⅴ度22例。甲状腺功能亢进症轻度41例,中度129例,重度53例。
1.2 方法
治疗前患者禁食一切含碘食物和药物,停丙基硫氧嘧啶2周、甲巯咪唑1周。检查血常规,肝、肾功能,甲状腺彩超并确认正常,CT扫描并结合触诊确定甲状腺重量。采用公式:131Ⅰ剂量MBq=每克甲状腺组织131Ⅰ剂量(MBq/g)×甲状腺重量(g)×100/甲状腺24 h摄碘率的绝对值,计算131Ⅰ使用量。对年龄较大、症状较重、甲状腺质地硬、多发结节等情况可适当增加剂量。
1.3 疗效判定
治愈:甲状腺功能亢进症症状、体征完全消失,甲状腺明显缩小或正常,甲状腺功能正常;好转:甲状腺功能亢进症症状、体征部分消失,甲状腺部分缩小,甲状腺功能未达标或又回升者;未愈:甲状腺功能亢进症症状无改善或反有加重,甲状腺未缩小,甲状腺功能无好转;甲状腺功能减退症:出现甲状腺功能减退症症状,甲状腺明显缩小,甲状腺功能减低[1]。
2 结果
本组223例甲状腺功能亢进症患者,131Ⅰ治疗后甲状腺功能恢复情况:治愈143例(64.1%),好转44例(19.7%),未愈36例(16.2%),无一例患者出现甲亢危象。
3 讨论
甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,病因和发病机制至今尚未完全阐明,目前认为甲状腺功能亢进症的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系,其中,以自身免疫因素最为重要。本组甲状腺功能亢进症患者治愈率为64.1%,有效率为83.8%。
据不完全统计,自1942年131Ⅰ应用于治疗甲状腺功能亢进症以来,全世界已超过200万甲状腺功能亢进症患者接受131Ⅰ治疗,131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症已普遍成为国内外学者的共识,美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺协会(ATA)于1995年分别发表的甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症治疗指南中均已将131Ⅰ作为治疗甲状腺功能亢进症的首选方法[2]。
有相关研究显示,甲状腺功能亢进症患者服用131Ⅰ后可发生甲亢危象[3],但本组无一例患者出现甲亢危象,在治疗过程中,笔者对患有感冒、腹泻、发热的患者禁止服用131Ⅰ,嘱咐患者避免生气、上火、受惊吓、精神创伤,并告知患者家属予以配合,以免发生甲亢危象。对于甲状腺功能亢进症症状较重者,先服甲巯咪唑3～5周,待症状好转后停药3～7 d,再服131Ⅰ。若患者静止心率超过100/min并伴有心慌症状,则给予患者口服倍他乐克或富马酸比索洛尔片3～5周,症状好转后逐渐减量至停药,注意防止停药过快出现甲状腺功能亢进症症状加重情况。服用131Ⅰ期间患者应注意休息,2周内不能从事体力劳动,防止感冒。
甲状腺重量应以临床触诊为主,适当参考CT扫描结果。每克甲状腺给131Ⅰ剂量应视患者年龄、症状、体征、病史、服药史、第1次131Ⅰ治疗后疗效、甲状腺结节、甲状腺功能而定。患者服131Ⅰ应定时复查。由于131Ⅰ对相当一部分患者的疗效是确切的,不仅能治愈甲状腺功能亢进症,还能导致部分患者出现甲状腺功能减退症,因此,提示131Ⅰ治疗的剂量个体化十分重要。若患者出现亚临床甲状腺功能减退症或临床甲状腺功能减退症,需服用足量左甲状腺素钠片,尽快将患者的甲状腺功能恢复至正常水平,以减少永久性甲状腺功能减退症的发生[4]。
[参考文献]
[1]吴华.核医学临床指南[M].2版.北京:科学出版社,2005:199.
[2]Arbelle E,Porath A.Practice guidelines for the detection and management of thyroid dysfunction:A comparative review of the recommendations[J].J Clin Endocrinol,1999,51(1):11-18.
[3]潘中允.放射性核素治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:96-123.
[4]赵志刚,刘兴国,袁欣,等.131I治疗甲亢2735例分析[J].临床军医杂志,2009,37(4):659.
(收稿日期:2010-04-01)
