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关键词：冻疮；中西药；治疗 中图分类号：R758.11 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2008)03－00054－02 1 中医对冻疮发病机制的认识
中医理论认为，冻疮乃皮肤肌肉受严寒侵袭，气血运行不畅致气血凝滞而成；平素气血衰弱或疲劳过度，暴热着冻，暴冻着热也会使本病生成。故中医临床治疗以化瘀消肿，温经散寒，活血止痛为主。冻疮古称之为“涿”，首见于《五十二病方》，当时已记载有外洗，外敷，按摩等多种外治方法。隋《诸病源候论》始称其为“冻疮”，“烂冻疮”，并阐明其病因病机：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，掀赤疼痛，便成冻疮。”外受寒邪，则经络阻塞，气血壅涩而成。轻者其伤浅，仅皮肤络脉气血凝滞，患部失去温煦，濡养而受损。重者，伤其深，肌肉，脉络气血凝涩不通，患处不得濡养，或暴冻着热，发生溃烂，甚着可损伤其筋骨。至明清，《外科启玄》提出冻疮的病因病机除寒冷外袭外，还与本身体质虚弱有关；“亦有元气弱之人，不奈其冷着有之。”
2 西医对冻疮发病机制的认识
现代医学对寒冷引起冻疮的机制尚未完全明确，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与自主神经功能紊乱及遗传因素有关。寒冷暴露始，正常人可引起皮肤血管收缩，继之血管出现扩张，以维持血流灌注。冻疮病人则出现较粗的皮肤小动脉持久性痉挛收缩，较细的表浅血管持久性扩张，产生血液淤滞，局部组织缺氧，导致组织细胞受到损害。如持续时间过长，细胞内外环境改变，血浆渗入组织间隙而引起水肿而发病。对冻疮患者的甲襞循环观察，可见血管襻排列不齐，管襻数减少，管襻畸形，微血管输入／输出径缩小或扩张，红细胞流速减缓，液态成粒流甚至钟摆流，多数襻周呈云雾状渗出，提示冻疮患者存在微循环障异常。
3 中医中药治疗
3.1内服法 岑迎东用补阳还五汤化裁(黄芪、红花、赤芍、当归、川芎、桃仁、川牛膝、浙贝母)治疗冻疮34例，治愈26例，好转6例，未愈2例，总有效率为94.1％。田凤花用当归四逆汤加味(桂枝、芍药、当归、细辛、防风、生姜、川芎、通草、大枣、甘草)治疗冻疮36例，治愈32例，显效4例，疗程最长者7天，最短者2天。金锋用加味当归四逆汤(黄芪、丹参、桂枝、白芍、细辛、木通、甘草)治疗冻疮3例，均有明显缓解。
3.2 外治法 有许多中药煎剂和中成药外用都对冻疮有较好疗效。复方芫花霜用芫花、当归、桂枝各50g，红花、金银花各25g,将上述药用95％酒精浸泡1周，回收酒精，提取有效成分，制成水包油的霜剂，涂于患部，适当加以按摩，每周3～4次治疗125例，平均用药5～10周，结果：痊愈84例，有效33例，无效8例。温经膏将姜黄、当归尾各100g，红花、吴茱萸各80g，肉桂、公丁香各60g，乌药40g，洗净，加适当的水浸泡1天后，煎煮2次，每次1h，将2次药液合并过滤后，然后加入95％酒精，使其酒精浓度达60％，回收酒精将药液浓缩后，加入研成细末的冰片60g和O／w霜剂基质500g，搅拌均匀，分装备用。用法：先用温水浸泡洗净患处，擦干后外涂，轻轻揉擦，同时注意保暖，每日2～3次，同时注意保暖，结果：痊愈128例，有效48例，无效24例。冻疮浸膏剂用：桂枝、川椒、艾叶、朴硝、乌梅、丝瓜络、冰片等随证加减。结果：242例痊愈，4例好转。胡田桂对中药搽剂(当归、花椒、肉桂、红花、樟脑、细辛、干姜)防治冻疮126例疗效分析，126例中，102例治愈，好转16例，无效8例，总有效率为93.66％。郑晓玲对桂附煎剂(桂枝、附子、红花、荆芥、紫苏浸泡)治疗冻疮58例临床观察，总有效率为94.83％。刘景卫等对中药冻疮洗剂(辛夷、白芷、红花、甘松、山奈、附子、干姜)治疗冻疮320例临床观察，痊愈率为79％。陈志武等外治法(云南白药、鱼石脂软膏等)治疗冻疮观察89例，治愈率为100％。
4 西药治疗
分口服和外用治疗。口服硝苯吡啶片剂治疗冻疮，成人15mg，3次／日，儿童酌减。治愈率为61.1％，有效率为29.2％，无效率为9.7％，总有效率为90.3％。西比灵胶囊治疗冻疮60例，3周为1疗程。结果：痊愈23例(38％)，显效20例(33％)，好转10例(17％)，无效7例(12％)，总有效率为88％。外用药：复方消心痛涂膜剂外用治疗65例冻疮患者，治愈46例(70.77％)。用咪唑斯汀抗组胺和抗炎的作用治疗冻疮59例，总有效率为67.8％。肝素钠改善皮肤血液循环，促进冻疮恢复，80例患者中总有效率为90％。阿托品与654－2二者合用于冻疮86例患者，有效率为93％。
5 中西医结合治疗
云南白药和阿托品，复方冻疮搽剂，中药与SOD复合酶也有较好的疗效。
综上所述，目前治疗冻疮的中西药物虽然较多，但存在疗效不太确切，使用不方便，副作用较多等问题如含激素类药物已禁止使用，有些药物对破溃的冻疮刺激性较大等，因此研制疗效确切，副作用较少的药物制剂已成为急待解决的问题。
