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文章编号：1009-5519（2008）22-3457-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 舒适护理模式是使人在生理 、心理 、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。我科自2005~2008年将舒适护理运用到远位皮瓣移植术患者的治疗中，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25例，男18例，女7例，年龄l8~40岁。均为外伤性腕、掌、手指、足部皮肤缺损。
1.2 治疗方法：远位皮瓣移植术后，常规抗感染治疗，卧床3～4 d，患肢制动3周，避免血管蒂扭转、压迫，使其无张力，局部红外线烤架辐射治疗保暖，观察皮瓣血运情况并记录。3～4周后血运良好者，行断蒂术。
2 临床护理
2．1 术前护理：做好术前宣教，简单向患者讲解手术的方法、配合要点及术后应注意事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告患者戒烟[2]；术前应检查患者的全身情况，指导进食高营养的饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力；术前做好各项准备工作，如采血标本送检查、留置尿管、置静脉留置针等；为患者调换支起床，有利于术后调节、减轻疲劳，因术后需严格卧床，局部制动，故应使患者做好较长时间卧床的准备，术前有意识地进行卧位练习，并训练在床上使用大小便器，以减少患者对术后特殊姿势的不适；术区备皮，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少细菌数量，降低术后伤口感染率，皮肤准备范围应符合手术要求。
2．2 心理护理：手术不仅是种创伤，在心理上也是一种压力。多数患者及家属思想负担重，担心手术失败，术后疼痛不能忍受，以及手的功能恢复情况。根据患者的心理特点，主动热情地接待患者，要有高度的同情心和责任感，认真做好术前宣教及术后指导工作。介绍同类手术成功的范例，消除患者紧张情绪，树立信心，有利于患者接受手术及术后康复。
2．3 术后护理
2.3.1 加强术后心理护理：术后须将患肢抬高制动3周左右，给生活带来诸多不便，患者易产生焦虑、烦躁情绪，从而引起交感神经兴奋，儿茶酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活。加强与患者的沟通，解释术区固定的目的和重要性，疏导不良情绪。患者卧床期间可以看书报杂志，听轻音乐等转移注意力。
2.3.2 体位放置：术后取平卧位或健侧卧位，抬高床头或床尾20度~30度，患肢高于心脏以利于静脉血回流；患肢固定应稳定、舒适，预防蒂部受压和避免皮瓣牵拉而影响血液循环；保持皮瓣处在无张力或承受张力最小的体位。
2.3.3 皮瓣的观察及护理：(1)严密观察皮瓣血运及末梢循环。皮瓣色泽应同于健侧或较健侧稍红。若皮瓣苍白、皮温低，可能系动脉血供不良引起，应及时报告医生。(2)肿胀程度：患肢术后可出现轻度肿胀，若皮瓣肿胀、青紫，或出现水泡，多为静脉回流不畅所致，应抬高患肢，促进血液回流。(3)皮温：稍高于健侧为正常，注意保暖。(4)毛细血管充盈试验：即采用棉签或针头压迫皮瓣1秒后松开，观察皮瓣颜色，应在3～5秒内恢复正常，否则为毛细血管试验迟缓，应及时处理[3]。如有以下情况及时报告医生：皮瓣扭曲，颜色由白色转为青紫色，皮瓣下血肿，局部出血红肿、坏死、波动感、脓液流出、发热等。
2.3.4 预防术后感染：术后感染易使创面撕脱、分离，往往会导致皮瓣移植失败，应及时遵医嘱给予抗生素抗炎治疗；移植皮瓣与指、肢体之间均以纱布隔开，以防溃烂；蒂部三角处常受压，换药困难，尤应加强换药；室内每日使用空气洁净器消毒1次，同时，给予适当的卧位和良好的固定，杜绝蒂扭转或创面撕脱现象的发生；经常观察移植区、供皮区敷料有无渗出，保持创面干燥、清洁并注意无菌操作。
2．3.5 生活护理：协助患者经常更换体位，预防压疮发生，每日用温水清洗干净健康皮肤，特别是腋窝出汗多的部位，防止局部皮肤糜烂，按摩供区肢体，减少强制性体位带来的疼痛。
2．3.6 饮食护理：术后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，长期卧床者，防止便秘，多吃新鲜水果及粗纤维食物。
2．3.7 断蒂前心理护理：患者住院和卧床时间较长，不适应强制性体位，此时患者极度恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，继而贬低自己，情绪明显低落。因此，护理人员应有针对性地做好解释工作，告诉他们断蒂的方法、感觉、怎样配合等，鼓励他们面对现实，增强信心，使其功能早日康复。
3 康复指导
3.1 断蒂后局部可采用热敷、按摩、理疗等，促使功能及早恢复。加强移植皮瓣的保护，由于移植皮瓣的感觉相对迟钝，生活中应防止烫伤等意外，寒冷时应加强保暖措施，以防冻伤。
3.2 断蒂术后疼痛、肿胀减轻即可练习握拳、屈伸手指（足趾）、腕部屈伸和旋转活动。手术部位炎性水肿消退后进行患指（趾）屈伸活动。按摩患者固定的肢体和关节，防止肢端麻木，改善血液循环，在确保肢体固定良好的状况下，指导患者耸肩，健指（足趾）及腕部的伸屈活动。
3.3 断蒂术后2天用健手帮助患手（足）健指（趾）被动活动，1周后健指(趾)最大限度的主动屈伸活动，锻炼时避免皮瓣牵拉。 3.4 伤口拆线后练习用力握拳和手、足的伸屈、内收、外展等活动；断蒂前以活动健指（趾）为主，皮瓣断蒂后，健指（趾）最大幅度的屈伸锻炼，患指（趾）被动和主动活动，进行手指功能与协调动作锻炼，如揉捏石球、核桃等；鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，抬高活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，练习手指（趾）屈伸、对指（趾）等活动，促进患指（趾）功能的康复。
4 护理体会
舒适是人类的基本需求，舒适护理是整体的、个体化的创造性的、有效的护理模式[4]。远位皮瓣常用于皮肤缺损的修复。由于手术需断蒂，固定时间长，断蒂后要加强患指（趾）各关节活动，以消除长期制动造成的关节僵硬。可以预防关节畸形，有利于恢复肢体功能和外观。
参考文献：
[1] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(1A):9.
[2] 张风梅，陈维热．带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会[J]．邯郸医学高等专科学校学报，2003，16(4)：342．
[3] 徐佑兰，何腾霞，李明霞．颈部带蒂皮瓣修复口腔缺损围手术期护理[J]．护理进修杂志，2003，18：162．
[4] 向国平，彭文涛，周风玲.重症监护患儿舒适护理64例[J].实用护理杂志，2003，19（4）：33.
收稿日期：2008-06-12
