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【摘要】目的：探讨护理干预在产后出血患者中的护理效果，总结护理经验。方法：将80例产后出血的患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例)，观察组采用护理干预，对照组采用传统的护理方法，比较二者的护理效果，如焦虑、抑郁、出血量和对护理质量的满意度。结果：观察组护理效果明显好于对照组，如焦虑、抑郁、出血量和满意度差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预可以降低产后出血患者的焦虑、抑郁，减少出血量，提高对护理质量的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】护理干预；产后出血；焦虑；抑郁
Study on application of nursing intervention for patients with postpartum hemorrhage
SUN Rong( The Ninth People"s Hospital of Chengdu, Obstetrical and Gynecological Hospital, Cheng du,China 610015)
【Abstract】Objective: To explore effect of nursing intervention for patients with postpartum hemorrhage, to sum up the nursing experience. Methods: 80 cases patients were divided into the intervention group (40 cases) and control group (40 cases).The control group was applied for the traditional nursing method, the intervention group took the nursing intervention, and then compared the nursing efficacy of them. Results: Comparing the results of two groups of patients, the nursing effect of intervention group was better than control group, the anxious、depression、satisfaction to nurses and bleeding volume were significant differences(P＜0.05). Conclusions: Application of nursing intervention for patients with postpartum hemorrhage can relieve anxious、depression，reduce bleeding volume，improve satisfaction to nurses，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.
【Key words】nursing intervention；postpartum hemorrhage；anxious；depression
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，而70%～90%的产后出血是由于宫缩乏力引起。造成宫缩乏力的诱因有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥及前置胎盘等，并且有逐年增加的趋势[1]。所以，通过护理干预，减少和避免引起产后出血的不良因素，具有积极的意义。2007年11月～2010年11月期间，我们对产后出血的患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例患者均为初产妇，年龄20～36岁，其中阴道自然分娩49例，剖宫产31例；单胎76例、双胎4例；分娩女婴38例、男婴42例。文化程度：小学17例、初中20例、高中19例、大专及以上24例。居住地：城镇35例、农村45例。合并症：妊娠高血压综合征16例、糖尿病4例、前置胎盘18例。80例产后出血的患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例)，二者在年龄、分娩方式、文化程度、居住地和并发症等方面比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2病例选择入组标准：①同意进入该研究，具有良好的依从性，签订知情同意书；②年龄在20～36岁之间的初产妇；产后2h内出血量超过400ml者；③患者意识清楚，能积极配合者。排除标准：①凝血功能障碍所致产后出血者；②子宫肌肉发育不良或子宫病变者；③产程延长、体力消耗过大者；④难治性产后出血者，即胎儿娩出1h内产妇出血，继各种保守治疗无效，出血超过1500ml，或已有导致凝血功能障碍，多器官功能衰竭并发症[2]。
1.3方法两组患者均积极针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克和预防感染等治疗。在此基础上，观察组患者给予护理干预，对照组采用传统的护理方法，比较两组患者的焦虑、出血量和对护理质量的满意度。①患者病情稳定24h后，应用医院焦虑及抑郁量表（HADS）测定患者的心理状态，HADS是一种包括14个项目的自评量表，其中焦虑及抑郁各占7项，每项以0级～3级分别评定焦虑和抑郁，对应分值为0、1、2、3分，≤7分者为无症状，8分～10分为可疑，≥11分者为确诊病例[3]。②出血量的评价方法[4]。容积法是指当胎儿娩出后，待羊水流尽，立即在产妇臀下垫入产科专用有刻度的器皿收集阴道出血，至产后2h计算出血量。称重法是将所用敷料应用前后分别称重，使用后的纱布称总重，按重量1.05g相当于1ml血液标准算出血量。③对护理质量的满意度的评价。参照相关文献制定该调查表，分为不满意、基本满意、满意，由产妇在出院时进行评价。满意度=(基本满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时具有统计学意义。
2护理干预措施
2.1急救护理干预一旦发生产后出血，则来势凶猛，患者可以很快出现血压下降、脉压缩小、脉搏细速、皮肤苍白湿冷等。①将患者置于平卧，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，保证重要器官的血液供应。②保持呼吸道通畅，早期、持续、有效给氧，增加肺泡及血液氧化作用，使机体缺氧得以改善。③建立静脉通道，使用留置针头，遵医嘱迅速有效地补充血容量、使用缩宫素等，观察患者病情变化，防止急性肺水肿的发生。④密切观察生命体征和皮肤黏膜颜色变化情况，记录阴道流血和子宫收缩情况，保持会阴和切口清洁，预防感染发生。⑤密切配合医生，积极寻找出血原因，给予有效止血措施。
2.2心理干预患者面对突如其来的阴道出血，表现出惊慌、紧张和恐惧等心理；如果患者再受传统思想影响，重男轻女，一旦不如愿，即出现自卑、不安、悲观、抑郁等情绪。以上这些不良的心理因素，又可加重出血，所以做好有效的心理干预非常重要。①积极配合医生抢救的同时，做好患者的安抚、解释工作，用精湛的业务技术和强烈的责任心，赢得患者的信任，树立战胜疾病的信心。②完善患者的社会支持系统。家属是患者的精神支柱，鼓励家属在生活上、生理上、心理上多给予帮助，增强感情交流。③减少封建思想的影响。部分患者和家属存在封建思想，重男轻女，尤其第一胎是女孩，此胎又是女孩者，患者和家属思想负担重，患者负性情绪多，此时要针对性的给予疏导、干预，使家属和患者能真诚的面对现实。④个别患者担心自己患病，孩子无人照顾，变得易怒、焦虑等，护理人员要加强巡视，因势利导，积极给予患者鼓励；同时，教会家属喂养新生儿的方法，解除患者心中的顾虑。
2.3子宫按摩参照相关文献[5,6]，对产妇进行子宫按摩。方法一：一手置于患者的腹部，握住子宫底，拇指放在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫，放松子宫宫底和左右侧壁，每分钟30次，按摩用力均匀、以患者无不适为宜。方法二：一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住子宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律按摩，同时间断用力挤压子宫，排出子宫腔内积血。
2.4环境干预为患者提高安静、舒适的环境，病室内光线充足，通风良好，空气清新，温湿度适宜，一般环境温度在22～26℃，相对湿度在40%～60%。保持床单清洁、干燥、平整，注意给患者保暖。
3结果
3.1两组患者医院焦虑及抑郁量表评定结果比较观察组焦虑评分为（7.87±3.92）分，12.50%的患者确诊为焦虑；抑郁评分为（7.32±3.64）分，10.00%的患者确诊为抑郁。对照组焦虑评分为（10.24±3.56）分，30.00%的患者确诊为焦虑；抑郁评分为（10.01±3.49）分，27.50%的患者确诊为抑郁。观察组患者焦虑和抑郁程度明显好于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2患者医院焦虑及抑郁量表评定结果比较例
3.3两组患者对护理质量的满意度比较，见表4。
表4两组患者对护理质量的满意度比较例(%)
注：#与对照组比较，P＜0.05。
4讨论
胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血，是产科常见的严重并发症之一。产后出血多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h，产后2h至24h发生率相对较少。我们对患者进行积极治疗的同时，给予护理干预，降低了出血量，如观察组产后24h内出血（796.3±54.2）ml，明显低于对照组的（956.7±61.8）ml。产妇精神过于紧张，可以导致子宫收缩力不好，血管不得闭合，是造成产后出血的主要原因。文献报道[7]，产妇情绪不稳定，可能使产妇中枢神经系统发生功能紊乱，使大脑皮层进入抑制状态，增加体内儿茶酚胺的分泌，垂体后叶分泌缩宫素减少，从而造成子宫收缩乏力，导致产后大出血。我们以和蔼的态度、真诚的语言主动与患者交流，让患者将心中的不安、痛苦等诉说出来，降低其紧张、焦虑和抑郁情绪等，使其保持一个平和的心态，情绪稳定，从而使精神因素导致的出血降低最低限度。按摩子宫是降低产后出血最直接、有效、便捷、经济、无创的方法之一，因为按摩子宫可以刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，使其闭合，减少出血[8]。同时，还可以及时了解宫底高度及宫体的软硬度，了解宫腔有无积血等。积极配合医生，为抢救争取了宝贵时间。环境舒适、安静，可以减轻患者不良情绪的产生，降低疼痛，促进子宫收缩，减少出血。由于患者焦虑和抑郁程度低，出血量少，和护士建立的良好的护患关系，从而提高了对护理服务质量的满意度，观察组满意度95.00%，明显高于对照组的85.00%。
综上所述，护理干预可以减少患者负性情绪的产生，促进子宫收缩，减少出血量，提高对护理质量的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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