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【摘要】 目的 总结显微手术外科切除侧脑室内肿瘤的手术经验。方法 回顾性分析32例侧脑室内肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切20例,肿瘤次全切12例,无死亡患者术后6个月随访按GOS预后评分。恢复良好20例,生活自理6例,重残2例,植物生存2例。结论 侧脑室内肿瘤采用显微外科技术切除可提高肿瘤的全切率,减少致残率和病死率。
【关键词】肿瘤;侧脑室;显微外科手术
The Microsurgical treatment of 32 cases of lateral ventricle tumor
【Abstract】 Objective To evaluate the surgery experience of microsurgical resection of lateral ventricle tumor.Methods A retrospective analyzed the clinical data of 32 cases of lateral ventricle tumor.Results The 20 cases treated by the tumor totally removed,the other 12 cases treated by the tumor sub-total resection.after 6 months follow-up,the no death in patients scored by according to GOS outcome.Good recovery in 20 cases,daily life in 6 cases,severe disability in 2 cases,plant survival of 2 cases.Conclusion lateral ventricle tumor removalby microsurgical technique can improve the whole tumor cut rates,reduce morbidity and mortality.
【Key words】 Tumor; Lateral ventricle; Micro-surgery
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作者单位:629000四川省遂宁市中心医院
随着显微神经外科技术发展,神经导航和内窥镜的手术中应用,侧脑室肿瘤手术取得了良好疗效。我科2007年1月至2009年4月对32例侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者32例,其中男20例,女12例,年龄8~59岁,平均35.6岁。入院时头痛20例,精神障碍6例,癫痫2例,1侧肢体无力2例,所有患者均有视神经乳头水肿,32例患者伴有不同程度的眩晕、恶心、呕吐。均经CT和(或)MRI检查证实,肿瘤直径3~9 cm不等,平均直径4.8 cm。病理结果:脑室内室管膜瘤12例,胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内4例,脉络丛乳头状瘤8例,脑膜瘤8例。
1.2 手术方法 16例肿瘤位于三角区或侧脑室体后部采用三角区入路或顶枕入路,4例额角区肿瘤采用额角入路,4例枕角区肿瘤采用顶枕入路,8例颞角区肿瘤采用颞角入路。本组均联合神经内镜辅助治疗。确定入路后,切开硬脑膜并悬吊,顺脑沟或非功能区皮质电灼,由浅入深逐渐进入脑室。用2个小脑板分开脑皮质,将神经内镜置入脑室,探查肿瘤有无蒂及蒂的位置,电灼切断蒂部,取出肿瘤。如果肿瘤巨大,可分块切除,并使用内镜辅助清理残余肿瘤并止血。
2 结果
肿瘤全切20例,肿瘤次全切12例,无死亡患者。术后并发颅内血肿6例,同向偏盲4例。32例患者术后6个月随访按GOS预后评分结果:恢复良好20例,生活自理6例,重残2例,植物生存2例。
3 讨论
侧脑室肿瘤的发病率较低,生长缓慢,多为良性,具有比较相同的症状,侧脑室内肿瘤早期临床表现多不典型,无论原发于脑室或者是邻近脑组织多因肿瘤增大,引起脑积水致高颅压而就诊,所以侧脑室肿瘤往往较大。侧脑室肿瘤的诊断主要依据为脑膜瘤、少支胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤内均町有钙化;脑膜瘤均匀增强、边界清楚、好发于侧脑室三角区,病程长,多伴有脑积水;中脉络丛乳头状瘤好发于三角区,呈分叶状,增强明显,脑积水明显;室管膜瘤起自脑室壁的其他胶质瘤类似,多有脑室壁受累,边界不清,增强表现不一,可有坏死密度不均匀等表现。在手术治疗中,侧脑室前角和其体部前部内肿瘤常采用前入路,经胼胝体前或经额中回皮质造瘘。如脑室大小正常或轻度扩大,做经胼胝体入路易于经皮质入路。经胼胝体前入路在两傅胼周动脉之间进入,沿中线切开胼胝体长约3 cm,向前至胼胝体膝部,即可达到侧脑室前部。本组有16例经胼胝体入路正属于这种情况。经皮质前入路,先用脑针穿刺侧脑室,再沿此穿刺孔纵形切开额中回长约3 cm。位于侧脑室体后部及三角区内肿瘤常采用后入路,经顶枕或颞枕皮质入路来暴露,顶枕入路在大脑纵裂旁侧4 cm,中央沟后方1 cm,至顶枕沟纵向切开4 cm 长,直达侧脑室三角区,优点是对脑组织损伤小,不会造成视放射的损害,缺点是术后可能发生同向偏盲。
本组32例肿瘤中全切20例,次全切12例,无死亡患者。为此我们体会到现代影像技术可以对侧脑室肿瘤作出早期明确的诊断,结合肿瘤大小、位置、供血选择合理的手术入路,运用显微技术,大都能达到满意切除。
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