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[摘要] 目的：比较舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效和安全性。方法：将104例首发抑郁症患者随机分为舍曲林组61例，帕罗西汀组43例，共治疗24周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果：舍曲林组显效率为77%，帕罗西汀组显效率为73%，两组间比较无显著性差异。治疗前后HAMD评分比较两组均有显著性差异，两组间则无显著性差异。两组不良反应TESS评分比较在个别项目上有显著性差异。结论：舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症均有良好的疗效，但从不良反应的角度舍曲林可能更适合抑郁症的长期治疗。
[关键词] 舍曲林；帕罗西汀；抑郁症；对照研究
[中图分类号] R749 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-038-02
A parallel control study of sertraline and paroxetine in the treatment of first-episode depression for 24 weeks
HUANG Quan
Department of Rehabilitation Families, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510220, China
[Abstract] Objective: To compare the efficacy and safety of sertraline and paroxetine in the treatment of first-episode depression. Methods: 104 patients with first-episode depression were randomly cliviclecl into sertraline group (n=61) and paroxetine group (n=43). In the 24-week treatrnent, the Hamilton Depression Scale (HAMD) ware used to assesse the therapeutic efficacy, and the Treatment Emerget Symptom Scale(TESS) used to evaluate the adverse reactions. Results: Sertraline group was 77% efficiency, the efficiency of paroxetine group was 73%, between the two groups showed no significant difference. HAMD scores were compared before and after treatment were significantly different, between the two groups showed no significant difference. TESS scores between two groups of adverse effects on the individual items were significantly different. Conclusion: Sertraline and paroxetine in the treatment episode depression have good efficacy, but from the perspective of adverse reactions sertraline may be more suitable for long-term treatment of depression.
[Key words] Sertraline; Paroxetine; Depression; Control study
抑郁症为高复发性疾病，抗抑郁药物的治疗策略倡导全程治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，而舍曲林和帕罗西汀是目前国内使用较多的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）[1]，为了探讨舍曲林与帕罗西汀长期治疗首发抑郁症的疗效和安全性的异同，笔者将两者进行对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年4月～2009年12月来本院门诊就诊的104例患者。入组标准[2]：①符合CCMD-3抑郁发作诊断标准；②首次发病的门诊患者，既往无用药史；③年龄17～75岁，性别不限；④17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）总分≥17分；⑤患者签署书面知情同意。排除标准：①合并其他精神障碍或药物依赖者；②目前患有严重的躯体疾病或严重药物过敏者；③近期内患过严重感染或经历手术者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤参加其他临床药物研究者。
将104例患者随机分为舍曲林组和帕罗西汀组；舍曲林组共61例，男性23例，女性38例；年龄17～72岁，平均（35.62±13.33）岁；病期2～64周，平均（19.00±14.11）周；HAMD17总分17～38分，平均为（25.04±5.21）分。帕罗西汀组共43例，男性20例，女性23例；年龄17～59岁，平均（38.84±12.74）岁；病期2～48周，平均（17.18±11.12）周；HAMD17总分17～38分，平均（25.71±5.75）分。两组患者的年龄、性别、疾病严重程度、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 给药方法
初始2周的起始剂量舍曲林为50 mg/d，帕罗西汀为20 mg/d，之后可根据临床需要及耐受性调整剂量至50～150 mg/d及20～40 mg/d。疗程24周。不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药，失眠者短期合用小剂量阿普唑仑。
1.3 疗效评定
治疗前和治疗后1、2、4、6、8、24周进行HAMD评定；疗效按HAMD减分率，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，0.05）。
2.2 舍曲林组和帕罗西汀组HAMD17评分比较
HAMD的分值有显著性下降，治疗前与治疗后相比评分均有显著性差异。见表1。
2.3 不良反应
治疗后1、2、4、6、24周两组TESS评分差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。两组不良反应发生情况比较见表3。TESS评分比较，舍曲林组常见的不良反应为出汗、恶心呕吐、夜尿、性功能障碍等；帕罗西汀组常见不良反应为性功能障碍、夜尿、口干便秘、体重增加、嗜睡等。帕罗西汀治疗患者出现口干便秘、性功能障碍、体重增加的概率高于舍曲林治疗者（P 2.4 安全性检查
两组患者治疗前后的血压、脉搏、血、尿及大便常规，肝、肾功能和心电图均无明显异常。
3 讨论
本研究表明，选用舍曲林和帕罗西汀对首发抑郁症进行24周治疗，HAMD的分值有显著性下降，治疗前与治疗后相比评分均有显著性差异，而两组间治疗后减分比较无显著性差异，说明两者都有较好的疗效，且治疗效果相当。本研究还显示，舍曲林组常见的不良反应为出汗、恶心呕吐、夜尿、性功能障碍等；帕罗西汀组常见不良反应为性功能障碍、夜尿、口干便秘、体重增加、嗜睡等。帕罗西汀治疗患者出现口干便秘、性功能障碍、体重增加的概率高于舍曲林治疗者，而舍曲林治疗患者仅有恶心呕吐和出汗出现的概率高于帕罗西汀患者，且随着时间的延长，两组的出汗、恶心呕吐、口干便秘、失眠、嗜睡、震颤、视物模糊等不良反应均能明显缓解。但帕罗西汀治疗患者更易出现的性功能障碍、体重增加等不良反应不仅不易缓解还会逐渐明显。这些特点与它们的药理相关。其中帕罗西汀是唯一毒覃碱（M）受体结合的SSRIs，也是唯一能显著抑制一氧化碳合成酶（NOS）的SSRIs[3-5]。舍曲林是唯一对DA再摄取有抑制作用的SSRIs，也是唯一不升高血清催乳素的SSRIs[6]，加之无明显的抗胆碱能作用，药物相互作用少，明显优于其他SSRIs，更适合于老年患者，且有助于改善认知功能，提高生活质量[7]。
综上所述，在门诊首发抑郁症患者中，舍曲林与帕罗西汀治疗均显示有效，但帕罗西汀出现药物不良事件的概率较高，所以舍曲林可能更适合抑郁症的长期治疗。
[参考文献]
[1]李卫东,李志刚,吕纪珍.帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症的对照研究[J].山东精神医学,2003,2(1):17-18.
[2]李卫东,陶文波.舍曲林与阿米替林治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学,2004,12(6):369.
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[4]刘树林,黄平,杨建华.瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究[J].中国现代医生,2010,48(19):41.
[5]孙先广,孙吉禄,张增.度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症的对比[J].中国现代医生,2009,47(32):36.
[6] Muijseis HB,Plosker GL,Noble S.Sertraline:review of its use in themanagemt of major depressive disonier in elderly patients[J].DingsAging,2002,19(5):377.
[7]程平,冉江峰.国产帕罗西汀与阿米替林门诊治疗抑郁症患者的对照研究[J].中国医药指南,2010,8(3):5-6.
（收稿日期：2011-04-14）
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