【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
[摘要] 目的：研究妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果。方法：选取2003年1月～2010年12月于本院进行治疗的219例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，上述患者均无妊娠合并症、内外科合并症及肌瘤剔除手术禁忌。将其随机分为治疗组（剖宫产术中肌瘤剔除组）109例和对照组（仅行子宫下段剖宫产术组）110例，后将两组患者平均出血量、术后平均住院时间及产褥病率、术后并发症发生率进行统计及比较。结果：治疗组患者平均出血量及产褥病率、术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05 ，差异有统计学意义，而两组患者术后平均住院时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中剔除肌瘤损伤相对较小，治疗效果好，值得在妊娠合并子宫肌瘤患者治疗中广泛应用。
[关键词] 妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤剔除；临床效果
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-044-02
Observation of outcomes after hysteromyoma ectomy in the pregnant patients during cesarean section
ZHONG Shanshan
Department of Gynaecology and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital of Taishan City, Guangdong Province, Taishan 529200, China
[Abstract] Objective: To study the outcomes after hysteromyoma ectomy in the pregnant patients during cesarean section. Methods: From January 2003 to December 2010, 219 patients with hysteromyoma underwent cesarean section. The patients were randomly divided into study group (n=109) and control group (n=110) based on receiving hysteromyoma ectomy or not. The average amount of haemorrhage, the day of hospital stay, rate of puerperal morbidity, the rate of postoperative complications of the groups were compared and analyzed. Results: The average amount of haemorrhage, rate of puerperal morbidity, the rate of postoperative complication of the study group were lower than those of the control group with significant difference (P0.05). Conclusion: Hysteromyoma ectomy during cesarean section can be less impairment to the pregnant patients. We suggest to perform the procedure in the patients.
[Key words] Pregnancy with hysteromyoma; Cesarean section; Hysteromyoma ectomy; Clinic outcomes
子宫肌瘤是最常见的女性生殖道肿瘤之一，其中良性肿瘤多见，妊娠合并子宫肌瘤是孕产妇妊娠期间较为常见的合并症，因为肌瘤体积小且没有任何不适症状，所以不易发现[1]。由于妊娠时孕妇子宫血运丰富，一般边界比较清晰，容易分离，所以在剖宫产术中根据具体情况将肿瘤剔除会降低感染机会，又减少了再次手术，但术后不会延长住院时间。所以，临床妇科医师主张在剖宫产的同时将子宫肌瘤剔除[2]。妊娠合并子宫肌瘤的体积、类型、部位以及肌瘤是否发生变性对妊娠、分娩可造成不同程度的影响，因此，临床对本病的治疗方式不同，导致治疗后的结局也有一定的差异[3]。本文中笔者就行剖宫产术中将肌瘤剔除与仅行子宫下段剖宫产术治疗妊娠合并子宫肌瘤的两组患者平均出血量、术后平均住院时间及产褥病率、术后并发症发生率观察比较，现将具体的观察结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年1月～2010年12月于本院进行治疗的219例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，上述患者均无妊娠合并症、内外科合并症及肌瘤剔除手术禁忌的病例。将其随机分为治疗组（剖宫产术中肌瘤剔除组）109例和对照组（单纯剖宫产术组）110例，治疗组的109例患者中，年龄21~39岁，孕周为 37～41周，子宫肌瘤为2.3～5.7 cm，为肌壁间肌瘤；对照组的110例患者中，年龄20~39岁，孕周为37～40周，子宫肌瘤大小在2.5～5.5 cm。两组孕产妇在年龄、孕产史、孕龄以及肿瘤大小等因素相比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：术前给予液体通路，以备术中使用，在连续硬膜外麻醉满意后，常规消毒，铺无菌单，然后进行子宫下段剖宫产术，取腹壁横切口，在胎儿胎盘娩出后宫体注射缩宫素20 U，并用缩宫素20 U 加入林格液500 ml静脉滴注，将子宫切口缝合后进行剔除子宫肌瘤。再用缩宫素10 U 在较大子宫肌瘤周围和基底部进行封闭注射，然后在其表面行一切口，将包膜剥离，把肌瘤分离至靠近基底部时，用弯钳夹住肌瘤基底部，将肿瘤完整剔除，并关闭残腔。对照组仅行子宫下段剖宫产术。两组皮肤切口均行皮下内连缝。两组术后肛门放置米索前列醇400 μg。后将两组患者术后平均住院时间、平均出血量及产褥病率、术后并发症发生率进行统计及比较。
1.3 评价标准
采用病房观察、门诊复查和问卷调查的方式。然后将两组患者平均出血量、术后平均住院时间及产褥病率、术后并发症发生率进行统计整理。
1.4 统计学处理
将文中统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS 12.0进行相关处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
将两组患者平均出血量、术后平均住院时间及产褥病率、术后并发症发生率进行统计及比较，具体比较结果见表1。
由上表可见，治疗组患者手术治疗后平均出血量及产褥病率、术后并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，而两组患者术后平均住院时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官的肿瘤疾病，生育期妇女多发。妊娠合并子宫肌瘤占0.2%～0.5%，由于早期时子宫肌瘤体积较小，无不适症状，故不易察觉。随着产妇高龄及妊娠次数的增加，孕期及剖宫产术中发现子宫肌瘤的现象也有所增多[4]。妊娠合并子宫肌瘤也是妊娠期间较为常见的合并症，随着孕产妇选择剖宫产的不断上升，在术中发现子宫肌瘤的概率明显增多[5]。如果不治疗，则子宫肌瘤一直存在于子宫，部分可自行消失，而部分子宫肌瘤则会继续生长，对子宫的恢复有很大的影响，还有可能增加产后出血和盆腔感染的机会，再者，产后子宫快速缩小，容易使子宫肌瘤供血突然减少引起子宫肌瘤缺血坏死，进而发生急腹症，必须进行急诊手术[6]。为了减少孕产妇多次手术的痛苦以及术后不良反应的多次出现，临床医学者在剖宫产术中发现子宫肌瘤且体积超过保守治疗范围或阻塞产道时，术中进行剔除肌瘤。因为产后子宫发生生理性收缩，对缩宫素的敏感性也有所增高，注射缩宫素后，子宫收缩，减少出血量，而子宫肌瘤的界限仍然清楚，比较容易剔除。产后激素水平下降，肌瘤也会缩小，如肌壁间肌瘤直径2 cm，甚至直径达5 cm或更大时，可进行肌瘤剔除，以免再次手术。因此，在剖宫产术中时进行子宫肌瘤剔除术，会降低感染机会，又减少了再次手术概率，但不会延长术后住院时间，是比较安全、可行且经济实用的有效方法。本文中笔者就剖宫产术中剔除肌瘤治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果进行研究，发现治疗组患者平均出血量及产褥病率、术后并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，而两组患者术后平均住院时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。因此笔者认为剖宫产术中剔除肌瘤治疗妊娠合并子宫肌瘤效果好，值得在妊娠合并子宫肌瘤的治疗中广泛应用。
[参考文献]
[1]朱洁云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时处理的临床探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(16):1984-1986.
[2]刘惠.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术80例[J].中国实用医刊,2010,37(18):82-83.
[3]赵静.妊娠合并子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医刊,2011,38(2):109-110.
[4]Li Yan. Clinical analysis of cesarean section of late pregnancy complicated with uterine leiomyoma[J].Chin J Mod Drug Appl,2010,4(23):17-18.
[5]WANG Ai-hua.Myomectomy performed during cesarean section in 63 cases[J].Chinese Journalof Practical Medicine Aug,2010,37(16):30-31.
[6]苏朝旭.妊娠合并子宫肌瘤32例分娩方式的临床分析[J].中外医疗,2010,29(32):21-23.
（收稿日期：2011-06-15）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
