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[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇对有产后出血高危因素的患者行预防性治疗的效果。方法 以30例有引起产后出血高危因素患者为研究组,直接给予卡前列素氨丁三醇预防性治疗;对照组30例有引起产后出血高危因素患者,胎儿娩出后经按摩子宫和使用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇及缝扎子宫动脉上行支等方法促子宫收缩治疗,观察两组间出血量、产后出血的发生率的差异。结果 研究组中的出血量、产后出血的发生率明显少于对照组,且产后大出血而需行次全子宫切除术的发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义。结论 对有产后出血高危因素的患者预防性使用卡前列素氨丁三醇比常规处理方法更有效,进一步降低了产后出血的发生率。
[关键词] 产后出血;卡前列素氨丁三醇;预防性使用
[中图分类号] R714.461[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-77-02
产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,因此在妇产科质量管理中,对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。有引起产后出血高危因素的孕妇,如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等,极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血,我院2008年4月～2009年4月对存在产后出血高危因素的孕妇30例术中及产后给予宫体注射欣母沛预防和减少产后出血,收到了显著的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年4月～2009年4月有引起产后出血高危因素患者30例(高危因素包括子宫收缩乏力、羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期、胎盘粘连、妊娠合并子宫肌瘤等)为研究组。患者直接给予欣母沛预防性治疗;对照组中30例患者(2007年4月～2008年3月有同样高危因素的患者),胎儿娩出后经按摩子宫和使用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇及缝扎子宫动脉上行支等方法治疗;统计两组病例出血量、产后出血的发生率。本研究组患者已签署知情同意书。
1.2给药方式
研究组30例中顺产者在脐下2～3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体,回抽无回血将欣母沛250μg(1支)直接注入子宫肌层,剖宫产者术时直接宫体注射欣母沛。间隔15min可重复使用。对照组首先宫体注射和静脉滴注催产素,按摩子宫,疗效不佳时肛塞卡孕栓,舌下含服米索前列醇,剖宫产者再无疗效缝扎子宫动脉上行支。
1.3失血量的测定
计算出血量采用以下方法:①容积法,术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法,术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10cm×10cm=10mL计算。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
预防性应用欣母沛后明显减少了产后或术后15min、30min的出血量及产后出血的发生率。不同时间出血量的比较及产后出血的发生率结果见表1。
3讨论
产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全,能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血高危因素时,在顺产、剖宫产术时及术后极易发生产后出血。如果能有效地采取预防措施,对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的,因此加强子宫收缩是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段;缩宫药物在产时的选用原则:子宫收缩乏力引起的产后出血应立即应用宫缩剂止血。首选是缩宫素,因其价廉、使用方便、起效快,采用肌内注射或宫体注射,同时可静脉滴注,但静脉推注需慎用。缩宫素治疗无效时可选用垂体后叶素或米索前列醇及卡孕栓。对难治性产后出血,应尽快考虑应用卡前列素氨丁三醇。若同时要求达到宫体和子宫下段收缩的目的,可选用麦角新碱,但市场上已难以购买到此药。传统应用缩宫素,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3~4min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。
卡前列素氨丁三醇无菌注射液是含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。与传统的前列腺素类物质比较,卡前列素氨丁三醇的15羟基用甲基取代后,可对抗15羟脱氢酶的灭活作用,使半衰期延长、生物活性增强,从而使用药剂量明显减少、胃肠道不良反应显著减轻,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用,对宫体及子宫下段均有收缩作用,可代替麦角新碱,临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。1986年在美国首次用于临床。
本试验结果对有产后出血高危因素产妇,按过去常用方法不仅产后出血量明显增加,而且产后出血的发生率及合并DIC而行子宫次全切除数也增加,本对照组因出血合并弥散性血管内凝血(DIC)而行次全子宫切除术血3例。而在术中或产后15min内预防性应用欣母沛可明显降低产后大出血风险,减少产后出血量。在本试验中,患者使用250~500μg即可起到显著效果,无行次全子宫切除术病例。欣母沛对产后宫缩乏力导致的产后出血效果显著,对胎盘胎膜残留、凝血功能障碍及软产道损伤引起的产后出血是无效的。卡前列素氨丁三醇是促进子宫收缩的最佳药物,但由于价格昂贵,一般不作为常规用药。但我院在临床观察发现针对有产后出血倾向的高危患者如宫缩乏力、子宫过度膨胀(双胎妊娠、巨大儿、羊水过多)、前置胎盘、胎盘早剥,在术中或分娩后15min内预防性使用欣母沛取得了满意效果。因此推荐对有产后出血高危因素患者在产后15min内立即使用,预防产后出血的发生,减少出血量,并可保留许多年轻母亲的子宫,值得作为首选药物预防性使用。
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(收稿日期:2009-07-22)
