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[摘要] 目的 探讨心理护理干预对外伤后脊髓损伤患者负性情绪和生活质量的影响。方法 将164例外伤后脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组各82例,对照组接受常规治疗和护理,观察组在此基础上实施为期1个月包括支持性心理护理、认知行为治疗、放松疗法和家属辅助心理疏导在内的综合心理护理干预。比较两组患者干预前后抑郁焦虑评分、脊髓独立功能评分数和生活质量评分。结果 两组患者干预后的抑郁焦虑评分明显下降,脊髓独立功能评分明显提高,且观察组的抑郁焦虑评分、脊髓独立功能评分和生活质量、生理领域、心理领域和社会关系因子评分的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(t=6.197,5.382,6.473,2.559,2.700,4.621,P0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组在住院期间接受骨科常规治疗和护理,观察组在此基础上加以支持性心理护理、认知行为治疗、放松疗法及家属辅助心理疏导相结合的综合心理护理干预,每周进行2次,每次30min,连续4周,共进行6次。
1.2.1支持性心理护理通过与患者交谈,找出其主要的心理矛盾,通过支持性的语言和行为来影响患者,在给予充分的同情和理解的同时帮助其正确对待受伤事实,合理解释患者出现的心理问题,如焦虑和恐惧等负性情绪,指导患者应对心理问题,合理分析解释各阶段患者出现心理问题的原因及心理问题对身体和生活的影响,指导患者调整自己的心理。鼓励患者进行康复训练,并提供方法与技术。
1.2.2认知行为治疗采用认知重建的方法,帮助脊髓损伤患者改变对自已残疾和生活的各种不正确的态度,矫正自我失败的消极思维,改善自身异常的心理和行为,使其向更为合适、理性的方向发展。注重患者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的和谐,包括合理情绪疗法、自我指导训练、应对技巧训练、隐匿示范、解决问题等技术。基本过程包括建立求助动机、发展新的认知和行为代替适应不良认知行为、用新的认知模式对抗原有的认知模式以及重新评价自我效能。
1.2.3放松疗法指导患者循序渐进地放松每组肌肉群,最后达到全身放松状态,以消除焦虑、抑郁等不良情绪。选择安静的环境和舒适的体位,诱导患者进入催眠状态。可采用音乐疗法,根据患者喜好选择旋律优美的乐曲欣赏,以调节患者心境。
1.2.4家属辅助心理疏导根据家庭系统理论,患者发生变化时家庭成员也必定出现变化。对家属进行如心理疏导、健康教育、康复指导等护理干预,通过向家属解释说明病情,鼓励家属去帮助病人适应面对困难,给予患者心理、身体方面的关怀。
1.3疗效的评估
由专职护理人员分别于入院后1周内(干预前)和干预后1个月(干预后)采用汉密儿顿抑郁(HRSD)和焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁焦虑水平,采用脊髓独立功能评分量表(SCIM)评价脊髓损伤患者躯体功能状态,采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-00)测量个体与健康有关的生存质量,生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系有关的6个领域。得分越高,生存质量越好。调查量表均由患者本人填写,研究人员向患者说明测试的意义和目的,必要时进行解释协助,统一标准指导语,辅导患者正确理解题意。调查量表的内容按照患者的实际情况和自我感受,独立完成。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验。计数资料采用Pearson卡方检验,以P
