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摘要：目的：分析玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复后牙牙体缺损的临床效果。方法：对31个牙体严重缺损的磨牙进行桩核冠修复，用玻璃纤维增强型+复合树脂作桩核，以钛合金烤瓷全冠修复牙体缺损。结果：31例修复患者中除有1个桩松动、脱落，无核松动、脱落，成功率96.77％。结论：玻璃纤维增强型复合树脂桩核在后牙牙体缺损的修复中，能满足临床要求，但仍需进行长期的临床观察。
关键词：纤维桩；修复；牙体缺损
中图分类号：R783.3 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0796－02
铸造金属桩是目前临床上最常采用的残根修复形式。后牙传统的桩冠是用铸造金属桩核来修复，但金属桩冠修复最严重的并发症是基牙根折和桩钉折断无法取出，最终导致桩冠修复失败。玻璃纤维增强型复合树脂桩(glass fiber rein-forced resin post)的弹性模量与牙体组织接近，并具有强度高、色泽好的优点。自2006年1月以来，笔者与义齿制作厂家联合研制了弹性模量与牙体组织接近的玻璃纤维增强型复合树脂桩，其弹性模量介于牙釉质和牙本质的弹性模量(分别为83 GPa和18.6 GPa)之间，将其应用于临床修复磨牙残根、残冠，应力分布在牙本质上，可减少根折的危险性。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2007年6月共选择磨牙残冠残根31例31颗牙，男性18例18颗牙，女性13例13颗牙，年龄19～55岁，中位年龄35岁。用玻璃纤维增强型复合树脂桩修复上颌第一磨牙11例，第二磨牙4例，下颌第一磨牙13例，第二磨牙3例。选择的磨牙残冠残根应无牙周袋形成，牙槽骨吸收不明显，患牙不松动，牙根等于或大于牙齿临床牙冠长度。经x线片检查根管无弯曲畸形，根尖无明显病变，咬合间隙及咬(牙合)关系正常。经过完善根管治疗，观察1～2周无不良反应，方可进行修复。
1.2 材料
自行研制的玻璃纤维增强型复合树脂桩(FRC)，直径为1.2～1.8mm，核成形材料(LIGHT-CORE桩核材料套装)，粘结材料(ALL-BOND2粘结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装)，金属分体铸造桩核采用Ni-Cr合金铸造。
1.3 方法
1.3.1 根管预备所有牙齿进行根管预备时均按尽量保存牙体组织的原则进行，去除腐坏组织后预备根管，深度达根长的2／3至3／4，大小不超过根径的1／3根尖至少保留根充材料4mm以上。牙颈部预备肩台。均用硅橡胶印模材取模，制作钛合金烤瓷全冠。
1.3.2 桩的置入和固定根据牙根形态选择适宜直径的纤维桩，以相应规格的根管预备钻制备根管，根据临床情况以金刚砂车针截留适宜冠方桩长。用30％的磷酸酸蚀根管15s，冲洗后用大的纸尖将根管稍吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，卤素灯光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干，卤素灯光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力lOs，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀，卤素灯光照40s。
1.3.3 核的成型用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。将合适的玻璃增强型复合树脂桩表面用砂纸打磨后用粘固剂粘固。去除多余的粘固剂后用核成形材料形成桩核，备牙。
1.4 评价标准
成功：修复后经1年以上临床观察，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，有任何一项均为失败。
2 结果
经1年临床随诊观察，31个桩核冠修复体复查有1个桩松动、脱落，无核松动、脱落，成功率96.77％。其余桩核冠能够承担正常咬(牙合)力、行使正常咀嚼功能、无发生根管折裂、患者无明显不适感，未发生牙龈发黑现象。
3 讨论
一些学者研究表明，金属分体铸造桩核的弹性模量过大，反而容易引起根折，用金属桩钉修复无髓牙根后，牙根折裂的机率增加。其次，金属桩还存在不透光、美观效果差、易腐蚀变色、可引起过敏、难以去除等不足。随着人们对美观需求的增加，用金属制作修复体逐渐受到限制。玻璃纤维增强型复合树脂桩的生物相容性好，具有更好的稳定性，不会使牙龈变色，而且它的颜色较好，透明美观，适应全瓷修复发展趋势，为高要求的患者提供了更好的选择。同时玻璃增强型复合树脂桩弹性模量与牙本质的弹性相协调，将应力分布在牙本质上，可减少根折的危险性。
研制弹性模量与牙体组织接近的玻璃纤维增强树脂桩，其弹性模量介于牙釉质和牙本质的弹性模量(分别为83 GPa和18.6 GPa)之间，具有足够高的拉伸、压缩强度(弯曲强度大，远大于目前牙科陶瓷的强度)，理想的耐冲击和耐疲劳性能；树脂桩的弹性模量与牙本质接近，使其作用力可以沿整个桩长均匀分布，有利于应力向牙根表面传导，减少应力集中，从而降低根折发生的几率。
玻璃增强型复合树脂桩修复磨牙残根、残冠操作简单，耗时少，可以即刻形成桩核，减少患者就诊的次数，效果同样良好。金属分体铸造桩核难于取得共同就位道，各个根桩必须分开制作，费时费力，且对技工的要求较高。
金属分体铸造桩核如果发生根折多为垂直型，患牙无法再保留。而玻璃增强型复合树脂桩的根折多为水平型，且多发生在桩一根面，患牙可以继续保留。假如发生根管治疗失败等需要取出桩的情况，金属分体铸造桩核极难取出，而玻璃增强型复合树脂桩由于位于树脂基质内的纤维呈平行排列可以有利于引导车针取出，有利于再次治疗、修复。与金属桩相比，纤维桩最显著的优势在于修复失败后易取出和不易造成基牙根析。由于其弹性模量与牙齿接近，修复体应力会沿着桩均匀地分布，将根折的可能性降至最低。本研究未出现根折病例，修复成功率为96.77％，初步证明纤维桩是一种有价值的修复方式，但还需进行长期和大样本的临床观察。
玻璃增强型复合树脂桩在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力，而粘结剂对抗拉伸和剪切力较差，易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致修复失败。
玻璃增强型复合树脂桩在修复磨牙残根、残冠时，牙体组织保留较多时应用效果更好。但在一些根管细小、管腔大小变化大时，还是要使用金属铸造桩冠。玻璃增强型复合树脂桩较金属分体铸造桩核有许多优点，优于铸造金属桩核，但还不能完全取代金属分体铸造桩核。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
