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【摘要】目的 观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。方法 2005年1月～2009年12月5年间75例剖宫产术中出血,用特制长1.5～2m,宽7～8cm,厚4～6层纱条行宫腔填塞压迫止血。结果 75例剖宫产术中子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血,经用宫腔填塞纱条止血,其中73例止血效果显著,有效率达97.3%。结论 宫腔填塞纱条用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,疗效确切,值得临床推广。�
【关键词】宫腔出血 剖宫产 纱条止血
【中图分类号】R719.9+2
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0011-02
1 临床资料
1.1 一般资料 75例产妇,年龄18～42岁,平均年龄28.3岁,孕周34～43周,平均38+6周,初产妇52例,经产妇23例,疤痕子宫9例,出血600～3500 mL,平均1563 mL。
1.2 宫腔纱条的规格,填塞时机及方法 用特制长1.5～2m,7～8cm,厚4～6层无菌脱脂棉纱条塞入宫腔止血。术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,当子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血时,立即按摩子宫,热盐水纱布湿敷,宫体加注缩宫素20U,继之配合静滴缩宫素20U,子宫出血仍无效时于子宫松软处用1-0可吸收线行“8”字,“口”字形缝扎止血,无效时于子宫峡部两侧结扎子宫动脉上行支止血。上述综合治疗止血效果不佳时及时行宫腔填塞纱条。方法:左手固定子宫底,右手持蘸有碘伏
扭干的纱条一端,从宫底部左侧角开始,从左至右折叠,自宫底部向子宫下段紧填塞,最后再将纱条另一端用卵圆钳送至阴道内3cm处[2]。
1.3 宫腔填塞纱条的技巧①子宫腔纱条填塞术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000 mL以内就应当做宫腔填塞,同时立即输液、输血采取各种措施迅速止血。②为确实起到压迫止血作用,填塞时务求坚实,不得留有空隙,若纱条填塞不紧,可造成隐性出血;③剖宫产术中纱条填塞后,立即缝合子宫下段切口,缝合时务必小心,勿将缝线穿透纱条,否则导致术后阴道阴道取纱条困难。④操作时严格无菌,醮淡碘伏防感染。⑤术中谨慎操作,防子宫穿孔。⑥纱条放置时间不宜超过24小时[2]。
1.4 术后处理 ①使用缩宫素,使子宫处于收缩状态,使用缩宫素前提下再取出宫腔纱条。②严密观察产妇生命体征、宫底高度有无变化,谨防隐性出血。③纱条取出后2～3天继续用缩宫素静滴加强子宫收缩,若仍出血改用其它方法止血。④术后加强外阴护理,防感染。
1.5 治疗效果 75例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血或胎盘剥离面出血,73例止血有效,2例失败,出血达3000 mL 以上,改行子宫切除术。1例孕40～1周,重度子痫前期,疤痕子宫,术后病理:子宫海绵状血管瘤。另1例孕34周中央性前置胎盘出血、失性贫血。术后病理为:胎盘植入。9例术后1～3天体温37.5～38.5℃。15例取纱条时宫底端纱条有混浊黏液,培养细菌阴性。73例患者术后24小时取出纱条无1例活动性出血。术后1周、6周复查,子宫复旧好,术口愈合好。
2 讨论�
子宫腔填塞纱条术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000 mL以内,就应当及时填塞,它适用于子宫收缩乏力性出血及胎血盘剥离面引起的出血,尤其对前置胎盘引起的局部出血效果好[1]。妊娠12周以后子宫峡部逐渐伸展,拉长,变薄,扩展成子宫腔的一部分,临产后可延长到7～10cm,成为产道的一部分,此时称为子宫下段。特点:肌层菲薄,血窦丰富,缺乏强有力的子宫肌,术中易出血,不易关闭血窦止血,因此前置胎盘剖宫产止血比较困难,仅靠缩宫素,子宫按缝摩,局部缝扎,结扎子宫动脉上行支,止血效果不佳。联合应用宫腔填塞纱条,机械性物理局部压迫止血,效果肯定。止血机制是宫腔填塞纱条压迫,使大量血小板聚集形成血栓,导致凝血因子大量释放,局部创面形成凝血块,达到止血目的。有产科学者认为最有效的方法是结扎髂内动脉,这一操作要求技术高,难度大,掌握不好易误伤周围大血管,难以推广。切除子宫不仅让患者丧失生育能力,丢失器官,同时降低了患者术后的生活质量,不利于心理健康,不是最佳办法。本文75例患者剖宫产术中出血,73例应用宫腔填塞纱条后能及时、有效、迅速的止血,收到立竿见影的止血效果。2例失败的原因,重度子痫前期使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力,经产妇产次多,剖宫产(疤痕子宫)等造成子宫肌纤维受损,引起子宫收缩乏力,前置胎盘,胎盘绒毛植入子宫肌层,血窦开放,出血不止。本文75例行子宫腔填塞纱条,73例收到良好止血效果,减少了输血,保留了子宫,术后取出纱条无1例活动性出血,比血管结扎及子宫切除技术要求低,加之纱条制作简便、迅速,经济,易于操作和撑握,不失为剖宫产术中机械性压迫止血的一种行之有效的好办法。不延误时机,操作失败后也可改行其他手术治疗,值得同行推广。
参考文献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:212.
[2] 史常旭.现代妇产科手术与技[M].第2版.北京人民出版社,2008:206.
