【www.zhangdahai.com--企业文化建设】
【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腔镜胆囊切除术中的安全性及效果评价。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期行腹腔镜胆囊切除术的患者68例,随机分为两组:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻组(观察组)和异氟醚吸入全麻组(对照组),每组34例。观察组麻醉维持采用静脉持续输注瑞芬太尼0.1 μg/(kg min)和丙泊酚,对照组麻醉维持用异氟醚吸入,术中根据麻醉深度调整异氟醚吸入浓度和丙泊酚输注速度,观察两组血流动力学变化、自主呼吸恢复、气管拔管和清醒时间,苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率。 结果 观察组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间均明显短于对照组(P2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),监测心电(ECG)。麻醉诱导:对照组:咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼3.0 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静脉输注,肌松后气管插管。观察组:咪唑安定0.05 mg/kg,瑞芬太尼2 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静脉输注,气管插管后机械通气,潮气量为10 ml/kg,调整呼吸次数保持PETCO2为30~40 mm Hg,观察组麻醉维持采用静脉持续输注瑞芬太尼0.1 μg/(kg/min)和丙泊酚,对照组用异氟醚吸入,根据麻醉深度调整异氟醚吸入浓度和丙泊酚输注速度[1]。
手术结束前5 min停用丙泊酚和异氟醚,手术结束时停用瑞芬太尼,高流量吹出吸入麻醉药诱导自主呼吸。术中连续监测MAP、HR、SpO2、PETCO2、呼气末麻醉气体浓度,记录麻醉前(T0)和麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始时(T3)、手术进行10 min(T4)、手术结束时(T5)的各时间点MAP、HR,记录停药至自主呼吸恢复时间、气管拔管和清醒旱间(能用出指令动作),同时记录苏醒期躁动、恶心呕吐发生率。
1.3 观察指标 于入室后30 min记录基础值、记录诱导时间、术中监测麻醉前、气管插管后即刻、气腹后即刻、气腹后30 min、胆囊烧灼分离、拔管时段的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化;记录手术结束停药至自主呼吸恢复、唤醒、拔管的时间及在恢复室(PACU)停留时间;观察拔管后3、15、30、60 min时意识状态;术后1、3、6、12 h及24 h的视觉模拟疼痛评分(VAS)和术后恶心、呕吐发生率、术中知晓情况。
1.4 统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件进行处理,所有计量资料以x±s表示,组间比较用配对t检验,计数资料用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较 观察组麻醉时间(44.3±6.7)min,手术时间(34.8±3.9)min;对照组麻醉时间(46.5±5.4)min,手术时间(36.7±4.5)min,两组无统计学差异。
2.2 两组患者差异均无显著性,观察组各时点MAP、HR明显低于基础值及异氟醚组(P0.05),观察组术后1 h、3 hVAS评分高于异氟醚组(P0.05)。
2.3 两组麻醉期间血流动力学变化 诱导前两组无统计学差异,而气管插管后即刻、气腹后即刻有统计学差异(P
