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随着医学科学的发展,手术外科进入了一个微创时代,腔镜手术越来越多的被临床所应用。该类手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、小切口、美观等诸多优点,但腹腔镜仪器器械的精密度高、结构复杂。如何做好精密仪器器械的应用及清洗保养。为此,现将我院目前腹腔镜仪器器械使用及清洗消毒中存在的问题及对策总结如下,与同仁共同探讨。
1 存在的问题
1.1 腹腔镜清晰度不够理想
1.1.1 目镜在使用过程中被血渍污染,手术操作过程中需要调整视野,目镜深浅往返移动,可能将其污染[1]。
1.1.2 摄像头不清洁,在手术前摄像头没经过擦拭。
1.1.3 目镜面潮湿、起雾。可能由于室温低、CO2气体温度低,而腹腔温度一般37℃左右,湿度100%,当冷的金属器械如内镜放入时,在玻璃镜面上出现水汽汇集发生模糊。
1.1.4 白平衡、微调调整不到位。此种情况一般由于术者对器械应用不熟练造成。
1.2 建立气腹常见的问题
1.2.1 气腹机的管道连接不够紧密,气腹压难以达到手术要求。
1.2.2 二氧化碳气量不足,造成气腹困难或机器报警。
1.2.3 气腹针的问题, 可能由于气腹针堵塞,造成气体不通。
1.2.4 穿刺的问题, 由于术者将气腹针穿入皮下组织间造成。
1.2.5 穿刺套管漏气, 由于穿刺套管的橡胶活瓣或磁片被血块卡住或封帽老化破裂造成。
1.2.6 麻醉的原因, 由于腹肌松弛不理想造成气腹困难。
1.3 腹腔镜清洗中的问题
1.3.1 清洗不充分,我院手术以接台手术居多,往往由于急于迎接下一台手术,没有足够的时间清洗,导致洗刷不到位。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键,而个别护理人员没有重视这一环节。
1.3.2 刷洗工具不理想,腹腔镜器械多细长且有腔隙;医院购置刷洗工具不够重视,购买的软毛刷单一,较难清洗到关节及内腔,残留污物和细菌,导致刷洗不彻底。
1.3.3 用酶清洗液前忽视用流动水初洗器械,而是将使用后的腔镜器械直接投入酶洗液清洗,污染了酶洗液,影响清洗效果。
1.4 腹腔镜器械消毒灭菌中存在的问题 腹腔镜仪器多为精密且价格昂贵的光学仪器,多不耐高温高压灭菌,需用2%戊二醛溶液浸泡10 h,随着消毒次数的增多,直接影响灭菌效果。
2 对策
2.1 将目镜在大网膜上轻擦一下,即可去除污渍[1]。
2.2 用专用擦镜纸擦拭不洁的镜头[1]。
2.3 用碘伏棉球涂擦镜面,或将目镜头浸泡在40℃～50℃的生理盐水中加温片刻,擦干后进入腹腔或应用加温气腹机 。
2.4 聘请有关专家或仪器专业人员进行操作讲座,让大家熟悉其操作步骤、使用方法[1]。
2.5 输气管道接头松,接紧即可。
2.6 每次腹腔镜手术前均应检查二氧化碳筒的残余量 ,不足,立即更换,以免影响术中使用,延长手术时间。
2.7 每次术后清洗时应认真仔细清洗气腹针管腔,上台后应先用空针管检查一下是否顺畅。
2.8 术者应保持正确的操作姿势,并用针管注入生理盐水检测,以免穿于皮下。
2.9 清除穿刺导管中被卡住的血块,更换老化的封帽即可。
2.10 由麻醉师根据情况给予肌松剂或调整麻醉状态。
2.11 消毒隔离落实到位,使每一位手术室护士充分认识到清洗彻底是消毒和灭菌的前提,是杜绝院内感染的关键[2]。
2.12 规范腹腔镜器械清洗与保养制度,并制定工作流程,首先将腹腔镜器械拆分,在流动水下去除血污再放入含有酶的超声波清洗机中(机器预热5～10 min以排除溶解其中的空气)清洗10 min再取出用流动水冲净、吹干、上油,用纸塑包装送低温灭菌[2]。
3 讨论
3.1 腹腔镜是精密仪器设备,专科护士、医师必须掌握各种仪器的性能、结构及正确的使用方法,应具备娴熟的手术配合技巧,要求医护间紧密配合,确保手术顺利进行。
3.2 手术人员责任心要强,严格按照仪器设备操作程序进行操作,使其经常处于良好的工作状态,延长其使用寿命。
3.3 清洗彻底是保证消毒和灭菌的关键。
参 考 文 献
[1] 郑民华,张卓奇.最新腹腔镜外科组建与技术必备手册,2009:15-38.
[2] 潘鑫.现代化手术室护理实用全书.吉林科学技术出版社,2005:409,546.
