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近几年来,我科对卒中患者行静脉留置针输液,不仅为患者减少了血管穿刺次数,减轻了患者痛苦,方便临床紧急抢救和用药,而且提高工作效率和护理质量,值得临床推广和应用。现将护理体会总结如下。
1 方法
①全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成。(本院使用的是山东威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性使用静脉留置针),外附无菌密封的塑料膜包装,开封后即可使用。固定材料:美国生产的3M无菌透明敷贴;②穿刺方法:穿刺前检查好套管针,严格无菌操作,选择走向直且粗大的血管,远离关节和静脉瓣的血管,局部皮肤常规消毒,穿刺见回血后,左手将留置针沿血管方向推进1～2 mm,速度不要过快,右手随后将针芯退出2～3 mm,缓慢将软管送入血管,保留5 mm软管在外,然后将针芯全部抽出。
2 护理
2.1 选择静脉 根据患者情况选择静脉,遵循由远心端开始,由外至内、左右交替使用。偏瘫患者能用健肢尽量不用患肢。一般患者及家属能接受的穿刺静脉依次是:贵要静脉-头静脉-肘正中静脉→大隐静脉→颈外静脉。
2.2 熟练穿刺技术,力求一针见血 要严格正规操作,熟练穿刺技术,保证穿刺成功率。选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针,以减轻患者穿刺时的痛苦。
2.3 预防感染和静脉炎的发生
2.3.1 操作前严格检查留置针的包装及有效期;穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染,并减少感染机会[1]。
2.3.2 操作中严格消毒规范,消毒面积8 cm×8 cm,消毒后待干,不用干棉球擦干,勿用手触摸消毒后的穿刺部位。
2.3.3 操作后随时观察,及时更换松动、污染的输液敷贴和消毒留置针周围皮肤。
2.3.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管[2]。留置针留置时间一般5 d[2]。
2.3.5 妥善固定静脉留置针延长管,以防患者翻身、穿脱衣服、活动时因摩擦使针管移位、滑出血管。
2.3.6 正确封管。用0.9%的氯化钠溶液5~10 ml进行正压封管。
2.3.7 拔除静脉留置针时,针头拔出后按压时间应>5 min。
2.4 加强心理护理,强化健康教育 在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性,做好解释工作,以消除患者的不良心理,积极配合应用。
3 讨论
由于卒中患者存在①病情重,病程长,需要连续静脉输液,反复的穿刺给患者造成了不小的痛苦和对静脉的损伤;②急性期甘露醇使用频繁,由于该药物的高渗性和微粒因素,易使局部静脉出现疼痛、弹性减退、管腔变硬、闭塞、不充盈等现象,造成再输液困难,更增加了患者的痛苦;③卒中患者肢体瘫痪较普遍,在偏瘫肢体上进行静脉穿刺,不利于肢体功能的恢复锻炼;且静脉炎和静脉血栓的发生率也较高。因此避免在瘫痪肢体上进行静脉输液是卒中患者输液应遵循的一条原则。而这些却造成了输液静脉选择的局限性,而早期、及时应用套管针则解决了以上问题。
在临床上,要针对卒中患者的输液用药特点及早选择静脉留置针的使用,严格执行护理操作常规,做好周密预防措施,改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生,保证输液安全、快捷、有效,更好地为患者服务,使其早日康复。
参 考 文 献
[1] 张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告.实用护理杂志,1999,15(12):41.
[2] 李小燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):300-301.
