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鉴于精神疾病的特殊性,急诊精神患者很多见。急诊科是抢救患者、维持医院医疗秩序的“窗口”,且精神患者情况具有错综复杂,花样繁多、来势险急等特点。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当,不仅使患者人身受到损害,医务人员人身也会遇到风险[1]。因此,精神科急诊护理是一种高风险工作,为提高精神科急诊护理质量,使精神科急诊护理工作更安全有效,就必须对不安全隐患采取相应的防范措施,最大限度降低医疗护理事故的发生。随着护理学科的发展和法律制度的健全,如何加强护理安全管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。怎样才能做好精神科急诊护理工作环节中的风险监控,及早提出防范措施呢?作者就此浅谈几点。
1 精神科急诊护理的安全隐患主要有
1.1 管理方面 管理不力,科室各项规章制度没有落实到位;抢救药品、器械没有处于备用状态;抢救仪器的故障,如吸引器无力,洗胃机进出水故障、监护故障等,用药与设备条件不能满足精神科急救。
1.2 人员方面 护理人员急救意识及急救能力差;护理技术不精湛;掌握精神科的急救知识不全面;违反规章制度,不按规范操作;护理文书书写不规范;护士心理压力大等因素。
1.3 患者方面 精神患者的特殊行为表现如兴奋躁动;伤人毁物;拒食木僵;自伤自杀;抽搐发作;惊恐发作等等。
1.4 法律方面 法律意识淡薄,与家属或法定监护人缺乏有效的沟通。给医院带来不必要的法律纠纷。
2 护理防范措施
2.1 狠抓管理 现代管理理论强调影响,按现代管理学理论可以认为护士长自身的行为是护士的典型。护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系、严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。树立护士长的威信,增强凝聚力和号召力。激励护士团队以积极向上的精神,共同完成护理工作目标,护士长要在工作中最大限度地调动护士的积极性,充分挖掘其内在潜力,营造护士职业心态的良好氛围,必须学会应用激励艺术[2]。在护理管理中发现问题不能只偏重对症处理,要参照“四不放过”的原则[3],即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。遇事要认真分析、查找原因,从而落实责任,制定整改措施,达到防患于未然。强调以预防为主纠正偏差,使影响护理质量的多种因素、技术及护士的思想状态始终处于受控状态。护士长是在医院领导、护理部双重领导下开展工作的,在工作中要配合科主任、主管医师的工作,还要处理协调好和科主任、护理部、医生、护士及患者、家属的多种人际关系,树立集体意识。尊重领导,上通下达,有事向上级多请示、多汇报、多沟通,工作积极主动,乐于奉献,充分发挥自己的主观能动性,及时、灵活、理解领导的想法,积极调动下属的主动性和自觉性。有了领导的支持,才使自己的能力得到充分发挥[3]。因此,要力争得到上级领导的鼎力支持,完善精神科急诊所需设备,以利于科室护理工作顺利进行。
2.2 人员素质培训 重视人员培训,提高心理素质及技术水平。精神科急诊护士要有扎实的专科理论知识、过硬的急救技能、良好的心理素质和应急反应能力。加强职业道德教育,提高服务意识。急诊护士是患者就诊时接触到的第一位医务人员,其仪表、言行、态度,不仅体现了医院的精神风貌,也极大地影响着患者及其家属的情绪。尤其在患者行为紊乱,情绪激动时,更要注重态度和蔼,耐心;同时规范文明用语。加强专业化、规范化的培训,要求每一位护士掌握各种仪器的使用方法,常见精神症状的观察要点与方法及危重患者抢救技术等,并提高护士的法律意识。高年资的护士做好传、帮、带工作,护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求苦练基本功,不断组织学习新知识、新技术,定期进行理论操作、应急能力考核。坚持常年不懈地进行心肺复苏、中毒抢救、心电监护等培训和考核。并针对患者的病情备齐必要的抢救用品。认真做好抢救仪器的交接与管理工作。治疗班护士必须检查所有的急救仪器和药品,确保急救仪器完好率达100%。仪器由专人负责,班班清点,每周大检查一次,发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时,立即用人工方法代替,迅速排除故障或更换仪器。精神科急诊患者的药物过量抢救很常见,应准备好人工洗胃器、电动吸引器,以备急用。所有的仪器一律不得外借。
2.3 掌握精神科常见症状的护理对策 ①兴奋状态的患者,要注意测体温时防止咬碎体温表,不听劝说时要及时约束保护进行检查或治疗;②发生暴力行为的患者,可采用适当方式制服患者。在采取这一行动时,至少需要四个人同时行动,每人负责一个肢体,尽快将患者置于仰卧体位;然后采用四点约束法将患者约束于隔离室的床上。应注意在行动中不要伤及患者,也不要被患者所伤,当然,严禁采用约束对不合作患者进行惩罚;③消极自伤、自杀患者,防范措施包括重点交班、加强监护,对危险物品如刀片、绳带、火柴、药品均应及时清除,妥善保管;一旦发现患者的自杀行为,必须镇定、沉着,立即报告医生,同时根据患者的自杀方法采取相应措施,例如对上吊自缢者应立即松开扣套,争分夺秒地进行现场急救;④木僵患者,如能接受喂食,应耐心喂饲。要加强生活护理,注意口腔卫生,避免发生溃疡。定时翻身,防止褥疮形成。必要时,鼻饲、导尿和灌肠,紧张性木僵患者,要严防突然发生剧烈的兴奋、冲动行为,防止患者自伤和伤人。也要防止其他患者攻击或伤害木僵患者;⑤遇到意识不清谵妄状态者,要置于单人病室,给予重点观察或约束保护。避免因恐怖性错觉和幻觉发生越窗坠楼,自伤、伤人、走失等危险行为;⑥癫痫发作者,要防止跌伤、咬破唇舌;对药物中毒患者,应尽快催吐、彻底洗胃。
2.4 强化法制观念,增强法律意识。精神科护理有自身的特殊性,任何一个环节的疏漏就有可能导致护理缺陷的发生,引发护理纠纷,给患者和家属带来痛苦,给医院造成负面影响,甚至承担法律责任[4]。精神科急诊中常遇到涉及精神患者合法权益的保障等法律问题,应根据我国有关法律予以正确处理,避免发生法律纠纷。①认清形势,转变观念,有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度,提高护理安全意识,牢固树立“安全第一,质量第一”[5]和依法施护的观念。当前人们的维权意识不断增强,注意讲究语言艺术,搞好护患沟通,做到警钟长鸣;②精神患者住院,尤其是急诊时强制住院有可能引起法律问题。决定入院治疗时应征得患者本人或其亲属同意、签字,法定监护人不在场时,可由单位负责人暂时代理,还应尽快通知家属或法定监护人,补办有关手续;③有的精神患者缺乏自我保护能力,若遇见药物急性中毒者,在判断自杀时需排除他杀。急诊时收集中毒证据,进行毒物分析不但有利于诊断和抢救,也可为以后鉴定提供医学证据;④对于有意伪装精神疾病,为了逃避法律责任、谋取个人利益或某种目的,伪装临床病象,应注意仔细观察、留心其言谈举止,观其临床表现是否符合精神疾病的发生发展规律和特点。提供详实可靠的临床资料,帮助医生识别伪装者,避免轻率开具精神疾病诊断证明书。
总而言之,精神科护士应有更多的爱心、耐心和责任心。社会需要精神科护士,精神患者更需要精神科护士。精神科急诊护士要尊重自身价值,树立正性情绪。做到热爱专业,安心工作,积极进取。在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念,热情接待每位患者,态度诚恳、语言文明。注意仪表端庄,礼貌用语,避免使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现急躁情绪时,要耐心做好解释工作,值班人员相互配合,当其表现出不理智的言语或举动时,及时呼叫科主任、护士长帮助解决问题。避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时,科室及时讨论,找出自身存在的不足之处,提出整改措施。同时应该总结、积累经验,吸取教训,不断提高精神科急诊服务技能和护理质量。
参 考 文 献
[1] 蔡学联.护理实务风险管理.军事科学出版社,2003:54.
[2] 汤晓丹,张冬林.激励艺术在急诊科护理管理中的应用.护理学杂志,2006,21(8):55-56.
[3] 张培.现代护理管理学.北京医科大学出版社,2000:141-142.
[4] 贺惠娴,邓燕明.护理差错相关原因分析与防范措施.国际护理学杂志,2008,27(3):267-268.
[5] 王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范对策.中国实用护理杂志,2003,20(10):62.
