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【摘要】 血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。仅次于Alzheimer病和路易体痴呆,我国VD所占比例较高,患病率仅次于Alzheimer病.常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的患者，随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。
【关键词】血管性痴呆;护理
血管性痴呆的诊断 多为中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现，颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内小分支梗死，因此患者又有短暂的脑缺血发作史，如一过性瘫痪、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT检查可见多个散在的低密度区。标准：①符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；②有脑血管病的证据，如多次缺血性脑卒中发作，局限性损害和CT检查阳性结果;③智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变;④起病缓慢，病程波动或阶梯性，但总的趋向是进行性的。
血管性痴呆的症状 此病男性多于女性，多呈缓慢起病，阶梯性发展，可表现急性发病，有运动、感觉障碍等局灶性体征。临床主要以痴呆为核心的精神症状。早期为头晕、头痛、近事记忆减退，尤其对人名、数字的遗忘明显，而远事记忆良好。主动注意涣散，工作效率减退，往往难以胜任原来的工作和学习。进一步发展为睡眠障碍。此时多有情绪不稳，易激动，无故抑郁、流泪、紧张、焦虑。再进一步突出表现为记忆力缺损，不认家人，失去计数力和判断力，多有妄想、性格和情感改变，行为紊乱等，自知力障碍，病情日趋严重，但可有波动症状缓解和加剧交替出现
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科自2006年2月至2010年2月，共收治此类患者43例，男28例，女15例，年龄62~80岁，平均75岁，出血性痴呆8例，梗死性痴呆13例，其他机制引起的血管性痴呆22列。
1.2 治疗方法
1.2.1 服药管理 VD患者常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,故服药必须有护士监管,防止患者漏服、错服药物。对拒绝服药的患者,护士须看着患者把药吞下后再让其张嘴伸舌,检查是否咽下,防止患者在无人看管后将药吐掉。另外,部分VD 患者不能自诉不适,护士要细心观察患者服药有无不良反应,及时调整给药方式。如卧床患者、吞咽困难患者不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用;昏迷患者则予鼻饲药物。
1.2.2 病情观察 护士应密切巡视并细心观察患者病情变化,VD 患者多有高血压病史,血压增高会使脑血管意外再次发生, 加重痴呆症状, 故应严密监测血压变化。由于夜间睡眠时血压较白天低,故降压药给药时间尽量安排在白天, 夜间亦要认真巡视病房, 发现患者突然出现偏头痛、头晕等症状时, 立即给患者测血压排除高血压;对长期卧床VD 患者,瞩其在起居活动时动作应缓慢,避免体位性低血压。
2 护理
2.1 环境要求 病室保持整洁、安静、舒适、空气新鲜。督促患者随天气变化增减衣被,防止感冒。如肺气虚弱者,应避寒冷以养肺,肺气肃降,则气机条达,气血调和。
2.2 注意个人卫生 督促、帮助患者日常梳洗,料理大小便;要重视口腔卫生,护士要督促患者早晚刷牙;生活不能自理者予协助漱口,做好口腔护理,防止因口腔感染引起消化功能降低产生并发症;长期卧床患者予勤翻身、拍背,保持全身皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。
2.3 保持大便通畅 患者大多年高体虚、瘀久化热、热盛津亏及脏气不通而引发便秘,故应在饮食习惯上提倡引导多饮水、多进食粗纤维食物,便秘时可予蜂蜜水20 ml、缓泻剂口服或甘油栓开塞露外用、50 %硫酸镁60 ml 低压灌肠。
2.4 促进睡眠 老年VD患者睡眠表浅易醒,醒后可暂时迷乱,定向力不良,可因幻觉而出现一些行为异常,如搬东西、开门、夜游,后则再入睡困难,白天瞌睡明显。因此,应注意科学引导正常作息规律,如白天多安排一些患者感兴趣的活动,睡前避免不良情绪刺激,采取一定措施帮助睡眠,如散步、热水泡脚。如肝胆火炽者,或心火亢盛者,必要时可饮服清心泄火、解肝胆郁热之品,有助清心安神,泻肝胆以除烦,有助于睡眠。
2.5 安全管理 做好六防:防走失,防跌倒,防坠床,防烫伤,防窒息,防自伤或伤人。加强对患者看护,外出应有专人陪护,并在患者口袋内放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片或布条,以便走失时联系;另外,病室内严禁放置危险物品;走廊、厕所、浴室墙上应安装扶手,地面加防滑垫,并给患者穿防滑鞋,防止摔伤,确保其行动安全。
2.6 饮食管理 在考虑患者病情、个人口味的基础上制定个性化饮食方案,饮食宜荤素粗细搭配, 营养平衡,温度适宜。以无骨、无刺、清淡、软烂、易消化食物为主,多食用蛋白质如豆奶、豆制品、蛋、鱼、瘦肉、花生、芝麻等, 还应多食含铁食物, 如芹菜、菠菜、胡萝卜、水果等,并适当补充脑磷脂, 卵磷脂、维生素A、B、C、E 及钙、镁、钾等元素,可延缓血管硬化,防止脑细胞退化。
2.7 情绪控制引导 由于VD 患者的智能全面受损,理解力差,概括和表达能力受损,由此会产生烦躁、焦虑、沮丧、发怒等情绪改变。告诫患者自觉节制情绪,避免大起大落的情志变化,要做到遇事不怒,开朗豁达,心平气和,学会自我调摄情志,避免不良情绪产生。护士应注意观察患者心理变化,了解患者生活习惯、兴趣和爱好,适当满足其合理要求,并给予亲切、温暖的人文关怀。
3 综合功能训练护理
3.1 记忆和思维训练 记忆力下降是VD 患者最早出现的症状,随病情的发展逐渐加重。在病房设置易懂醒目标志,放置熟悉的物品,反复训练,使患者认识自己病房的位置,让患者记住一些生活基本常识,如亲人、护士的名字及当前日期、季节、气候等。每日活动安排由简单到复杂,经常与患者聊家常、讲故事,组织患者看电视、玩扑克、下跳棋,或给患者一些数字卡,训练患者从小到大排列等,以此锻炼患者的记忆和思维能力。
3.2 日常生活自理能力训练 反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等,提高患者生活自理能力。在训练过程中要循序渐进,注意保护患者自尊,增强患者信心。
3.3 语言能力训练 失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音节字如“啊”“呀”的训练,嘱患者模仿护士口型逐步训练。而后可采取提问方式,让患者回答简单问题,训练内容由易到难,并根据患者回答情况给予鼓励。
3.4 活动训练 鼓励有活动能力的患者适度地参与娱乐、体育活动,如散步、做按摩操、打太极拳、练简易气功等,增进心身健康, 延缓衰老。
3.5 肌肉运动训练 指导患者自行或借助器械进行各种肌肉运动功能训练。针对不同病情制定详细的训练计划表,对不会走路的患者应先指导其坐位和站立,循序渐进再到踏步、行走。长期卧床患者可予肢体被动训练2 次/ 日, 20 min/ 次, 并配合按摩点穴、针灸,防止肌肉萎缩。
4 讨论
随着我国步入老龄化社会,VD 发病率日趋增高,已成为老年人致残的三大疾病之一, 严重影响患者的生活质量,也给患者家庭和社会带来了沉重的负担。目前尚无特效的治疗方法,因此,笔者认为在积极配合药物治疗的基础上对VD患者进行全面科学的综合护理具有重要意义。以往对于VD痴呆的护理仅仅为简单的生活护理,如定时给予饮食和大小便护理,没有切实提高患者的生活质量,也没有使患者得到足够的人文关怀。本观察中,笔者从饮食、服药、基础护理到病情的观察与护理及综合功能训练, 间接延缓了VD 患者病情发展, 明显改善了患者的生活质量,具有良好的实际意义.
