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【摘要】分析我院骨科住院患者跌倒的原因，寻求预防老年患者跌倒方法及对策，防范老年患者住院期间跌倒,避免发生医疗纠纷,减少患者不必要的痛苦。 【关键词】 跌倒；原因；骨科;护理
跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面。骨科患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等各种原因，容易发生意外跌倒。预防住院老年患者跌倒是护理工作的重要部分。对我科12例老年跌倒患者进行临床资料分析，找出跌倒原因，提出相关护理对策。
1 临床资料
回顾分析我院骨科收治的老年患者72例。其中男32例,女40例,年龄66~93岁；上肢创伤骨折者16例,下肢外伤骨者21例,脊柱骨折损伤者20例,骨质疏松及其他骨科疾病15例。72例患者中,有12例曾发生跌倒。跌倒时间:夜间7例,白天5例。跌倒的地点:床上跌下的1例,床边跌倒的6例,走廊跌倒的3例,如厕时跌倒的2例。跌倒造成的伤害:股骨骨折1例,腰椎骨折1例,肩关节脱位1例,皮肤破损5例,未造成明显伤害4例。
2 跌倒原因分析
2.1 客观原因
2.1.1 生理因素 老年人身体功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢力量减弱，步态不稳，出现感觉障碍，易发生跌倒。
2.1.2 疾病因素 急慢性疾病均可造成生理功能异常改变。如老年人常患心脑血管疾病，均可导致短暂的脑供血不足及大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒等。躯体的移动主要是靠下肢来完成，绝大多数病例跌倒都在患者活动状态下发生，因为下肢受伤、功能障碍而发生跌倒。
2.1.3 药物因素 老年患者对药物的耐受性和敏感性个体差异明显不同,易发生不良反应。与骨科相关的药物,如治疗急性创伤用的甘露醇可引起短期体位性低血压,麻醉药、镇静催眠药、降压利尿药等药物可以影响患者的神志、视觉、步态、血压等,易引起老年患者的跌倒［1］。
2.2 主观原因
2.2.1 心理因素 许多老年患者常因久病不愈，认知能力及精神状态下降，又存在不服老现象，明知不可为而为之。本组中有6例患者在下床或如厕时，过高估计自己能力，不愿麻烦他人而造成跌倒。沮丧焦虑心理所产生的精神状态可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，当判断能力受损时就会增加跌倒的发生机会。
2.2.2 环境因素 如卫生间地面积水、光滑，患者如厕时起身过快造成体位性低血压等。在病房内和病区走廊发生跌倒与病区环境是否整洁、患者生活用品的放置是否合理、医疗器械是否妥善放置有很大的关联。
2.2.3 功能锻炼因素 术前由于疼痛、牵引、石膏外固定、夹板外固定、肢体活动受限、功能障碍等各种原因，患者基本都卧床休息。术后，由于疼痛减轻或消失、肢体活动功能逐步恢复或肢体功能锻炼需要，患者下床活动增加，增加了发生跌倒的概率。据调查，12例中2例由于卫生间地面湿滑致摔倒，9例是由于使用拐杖不当、使用轮椅不当或过早下床活动造成。可见正确的功能锻炼对预防骨科患者术后的跌倒有极重要的意义。
3 护理干预
3.1 正确评估 评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒的有效的对策。从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估患者潜在跌倒的高危因素,并制定相应防跌倒的护理措施,让患者及家属事前了解患者的情况并告知预防措施,确保患者住院期间的安全［2］。
3.2 重视宣教 健康教育能提高老年人对跌倒因素的意识,从行为心理学途径预防跌倒。耐心宣教，说明跌倒的可能原因及注意事项,增强老年人安全意识,使其了解自身特点及跌倒的危害性、危险因素和预防措施。嘱患者术后恢复期使用助手器或拐杖,多卧床休息。
3.3 改善环境 适当照明，保持地面干燥；在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用座式马桶；对于不可去除的障碍物可选用醒目颜色予以警示，以增加患者的视觉敏感性；对于意识不清或精神障碍的患者，可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护；固定好床脚、车床、轮椅刹车；调低床的高度，将患者经常需要之物放于随手可得之处。
3.4 增强护士责任心 护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一。组织护士系统学习跌倒危险因素和防范措施，在实际工作中能够辨别高危人群，掌握熟练的个体化护理干预技能，剔除种种不利因素。每位护士要自觉建立起防范的理念，提高主动服务意识，尽力帮助老年患者解决问题。
4 小结
骨科老年住院患者跌倒是由多种原因综合作用的结果，而其关键在于预防。患者入院后做好全面的护理评估、完善健康教育,消除引起跌倒的危险因素、针对潜在危险因素制定相应的护理措施,是减少跌倒有效方法和手段。
参 考 文 献
［1］库洪安,詹燕,于淑芬.老年人跌倒的预防.中华护理杂志, 2002, 39 (2):143-144.
［2］ 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志, 2005, 6 (4):43-44.
