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[摘要]目的 探讨非胸腺瘤重症肌无力（NTMG）患者采用电视胸腔镜手术（VATS）进行治疗后的中期疗效及其生活质量。方法 选取来我院进行治疗的NTMG患者32例，均采用VATS进行治疗，观察术后3年的治疗效果及其患者的生活质量。结果 所有的患者均顺利完成手术。术后3年患者的DeFilippi分级1～3级、4～5级分别为32、0例，治疗的总有效率达到100%；与术前的MGFA评分比较，术后评分显著较低（P＜0.05）；与术前EORTC-QLQ评分比较，术后评分均较高，除社会功能一项外均具有显著性差异（P＜0.05）。 结论 NTMG患者采用VATS进行治疗后，能够显著改善其临床症状，使其生活质量得到明显提高，且术后具有较少的并发症。
[关键词] 非胸腺瘤重症肌无力；电视胸腔镜；中期疗效；生活质量
[中图分类号] R746.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-153-02
Influence of VATS Treatment of NTMG Patients on Medium-term Efficacy and Quality of Life
LIU Zongliang
Shandong University of TCM Second Affiliated Hospital, Jinan 250001, China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and quality of life of patients with NTMG treated with VATS. Methods Thirty-two cases with NTMG in our hospital were treated using VATS,the efficacy and quality of life after 3 years of treatment observed. Results All patients were successfully operated. After 3 years of DeFilippi grade level of 1-3, 4-5 were 32,0 cases, the total were efficiency was 100%; Compared MGFA score preoperative, postoperative was significantly lower （P＜0.05）; Compared EORTC-QLQ score preoperative, postoperative were higher, in addition to social function, the other were significant differences（P＜0.05）. Conclusion NTMG patients treated with VATS can significantly improve the clinical symptoms and quality of life, it has fewer postoperative complications.
[Key words] Non-thymoma myasthenia gravis; VATS; Medium-term efficacy; Quality of life
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫性神经肌肉疾病，其发生的一个重要的环节是机体的胸腺发生了病理改变[1]。临床上对其治疗方法多采用经胸骨正中切口扩大胸腺组织切除，但胸腔镜技术在临床的广泛应用使电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）切除胸腺切实可行，且效果较好。笔者对我院32例采用NATS治疗的非胸腺瘤重症肌无力（nonthymomatous myasthenia gravis，NTMG）患者中期疗效及患者的生活质量进行随访，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1998年1月~2011年1月来我院进行治疗的32例NTMG患者，其中男 11例，女21例；年龄最小18岁，最大38岁，平均29.6岁，平均病程5.1个月。其中眼睑下垂18例；运动障碍或复视者6例，其症状均为朝轻暮重；全身无力、疲劳者5例，症状均较轻且在休息后减轻，疲劳后则加重；吞咽无力者3例，均没有呼吸困难的症状。溴吡斯的明（批准文字：国药准字H310208672）口服剂量为（172.5±14.3）mg/d，新斯的明实验中有4例呈现阳性。抗乙酰胆碱受体抗体在2.99μmol/L以下为正常值，本研究中，2.99μmol/L以上者26例，2.99μmol/L以下者6例。所有患者按照改良的Osserman分型，Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型分别为25、5、2例。术前的平均MG（MGFA）评分为（13.9±3.5）。所有的研究对象均为NTMGI-Ⅱb期。术前对患者进行胸部CT检查，如果发现其合并胸腺瘤则排除出研究范围；患者年龄在16岁以下，对于生活质量问卷调查不能独立完成者予以排除；对本研究不配合的患者予以排除。
1.2 诊断标准[2]
以下的标准第1项为必备条件，其他各项标准具备任何一项都可以诊断：①受累骨骼肌无力，并且症状有朝轻暮重的特点；②药物实验阳性：0.5~1.0mg新斯的明肌肉注射；肌力在0.5~1h后明显出现好转；③对患者实行疲劳试验呈现阳性结果；④检测血清抗乙酰胆碱抗体呈现阳性。
1.3 方法
所有患者采用静脉复合麻醉，双腔气管插管。手术为右侧入路，左侧45°卧位。使患者的头、尾侧降低以扩大患者术侧肋间隙。胸腔镜（药（械）准字：浙食药监械（准）字2006第2220594号）的置入位置为右腋前线和腋中线之间的第6或5肋间。取两个操作孔，分别是腋前线第3肋间及其锁骨中线第5肋间。纵隔胸膜与膈神经前电凝钩纵行切开。对患者行胸腺扩大切除。
1.4 临床疗效和生活质量评价[2]
所有的患者均随访3年。采用DeFilippi分级和MGFA评分来对治疗的效果进行评定。DeFilippi分级具体标准如下：症状完全缓解；药物治疗停止为1级；药物治疗减量为2级；症状部分缓解或者药物治疗减量为3级；症状及药物治疗均无变化为4级；症状加重为5级。治疗标准有效的为1~3级，无效为4~5级。患者生活质量的评定采用EORTC-QLQ量表，包括6项观察指标：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总生活质量。得分越高，生活质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
所有患者的手术均顺利完成，平均术中出血量（53.7±11.5）mL，切除胸腺和前纵隔脂肪组织的平均值（57.2±10.9）g。无一例患者发生肌无力危象，术后并发症发生率为3.12%（1/32），即发生肺炎，具有哮喘史。围手术期无一例患者死亡，平均住院时间（7.5±2.3）d。术后病理发现：胸腺萎缩、胸腺增生及正常胸腺组织分别为5、21、6例。术后对所有患者进行随访3年，其DeFilippi分级为1~3级、4~5级的患者数分别为32、0例，治疗的总有效率达到100%。
2.2 对患者生活质量的影响
与术前的MGFA评分比较，术后评分较低（P＜0.05）；与术前EORTC-QLQ评分比较，术后评分均较高，除社会功能外均具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
胸腺扩大切除术在MG的治疗中较为常用，且此种治疗方式也比较成熟，但至今还没有形成统一的手术方式[3]。传统的胸腺扩大切除术采用胸骨正中切口入路，此方式的优点是切除比较彻底，但是也存在许多不足，如造成的创伤比较大，容易使患者的呼吸循环系统功能出现紊乱，患者易出现术后并发症。所以针对以上原因，寻找新的手术方式对于MG的治疗显得尤为重要。随着胸腔镜技术在临床广泛使用，使VATS切除胸腺切实可行，但对于其在NTMG患者的治疗效果及其对患者生活质量方面的影响，还没有一致的意见。
本研究选取近年来本院就诊的NTMG患者，对其采用VATS进行治疗，术后随访3年结果发现，DeFilippi分级为1~3级、4~5级的患者数分别为32、0例，治疗的总有效率达到100%。此结果与相关文献报道一致[4]。可能因为腹腔镜手术能够较小地干预机体炎性介质的释放，手术中只有较少的出血量，术后使用止痛药物量也降低，患者术后较快恢复，且患者的住院时间缩短。切除胸腺和前纵隔脂肪组织的平均值为（57.2±10.9）g。提示对非胸腺瘤重症肌无力患者采用VATS治疗效果和胸骨正中劈开手术的效果相近[5，6]。与术前EORTC-QLQ评分比较，术后评分均较高，除社会功能外均具有显著性差异。提示对NTMG患者采用VATS进行治疗能够明显改善患者的生活质量。
综上所述，NTMG患者采用VATS进行治疗后能够显著改善其临床症状，使其生活质量得到明显提高，且术后具有较少并发症，可作为一种治疗NTMG的有效方法。
[参考文献]
[1] 刘宝东，支修益，许庆生，等，电视胸腔镜与胸骨劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较[J]. 临床外科杂志，2009, 17（5）：333-335.
[2] 赵桂彬，崔键，郭庆凤，等.电视胸腔镜手术治疗非胸腺瘤重症肌无力的中期疗效和生活质量[J].中国微创外科杂志，2010, 10（12）：1088-1090.
[3] 张青平，赵志勇.电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2009, 9（7）：635-637.
[4] 吴晓鹏.电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用[J].当代医学，2010, 16（10）：42-43.
[5] 罗世官，陈宏明.电视胸腔镜与传统胸骨正中切开行胸腺切除治疗重症肌无力的疗效比较[J].右江民族医学院学报，2010, 32（4）：536-537.
[6] 李明月. 电视胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力临床效果分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：62-63.
（收稿日期：2011-09-19）
