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[摘要] 目的 观察早期康复指导结合健康教育对高龄患者全髋关节置换术后康复效果的影响。方法 60例患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予骨科常规护理，观察组在此基础上进行早期康复指导和健康教育。不同时间点比较两组的Harris髋关节评分、日常生活能力评分和术后并发症发生情况。结果 术前1周观察组与对照组的Harris髋关节评分、日常生活能力评分无差异（P＞0.05），术后2周、术后3个月、6个月、1年的评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 对THR患者进行早期康复指导及健康教育能有效提高高龄患者的关节功能及自护能力，使其尽早康复。
[关键词] 高龄患者；髋关节置换术；关节功能；健康教育
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-138-02
Effects of Early Rehabilitation Guidance Combined with Health Education on Senile Patients after Total Hip Joint Replacement Rehabilitation
ZHAO Zhen
Department of Orthopedics and Traumatology，Zhejiang Province Jinhua City Chinese Medicine Hospital，Jinhua 321017，China
[Abstract] Objective To observe effects of health education on senile patients with early rehabilitation guidance after total hip replacement. Methods All 60 patients were randomly divided into control group（30） received with usual care in orthopedics，and observation group（30） on the basis of control group received early rehabilitation guidance and health education. Harris hip score，daily living scores and postoperative complications of two groups were compared at different time points. Results There were no difference between observation group and control group before one week operation in Harris hip score，daily living scores（P＞0. 05）， and the scores were higher than that of control group 2 weeks，3 months，6 months， 1 year after operation（P＜0.05） . Conclusion Early rehabilitation guidance on patients with THR and health education could improve joint function and self-care ability in elderly patients，and promote their rehabilitation as soon as possible.
[Key words] Older patients；THR；Joint function；Health education
近年来，我国老龄人口比例不断上升，已正式进入老龄化社会。因此，高龄患者髋关节骨折的发病率也逐年上升。目前，全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是治疗高龄患者髋关节骨折的常用方法，此法不仅能迅速缓解患者病痛，还可促进患者早期康复，加上系统的康复指导和健康教育，可有效提高老年患者的生活质量[1]。本研究选择2009年1月～2010年12月于我院行全髋关节置换术的患者30例给予骨科常规护理，并与在此基础上进行早期康复指导和健康教育的30例患者作对比研究，取得比较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月～2010年12月于我院行全髋关节置换术的高龄患者60例，所有患者均为摔伤导致的骨折，排除病理性原因造成骨折的患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组男12例，女18例，年龄65～88岁，平均（69.71±15.44）岁；对照组男14例，女16例，年龄67～89岁，平均（68.73±16.59）岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后给予相同的骨科常规护理方法，观察组在此基础上给予早期康复指导及健康教育。早期康复指导内容具体包括：术后第1天，护理人员指导患者进行踝关节背屈和屈趾活动，每次时间不宜过长，一般5～10min；第2天进行床上肢体锻炼，具体方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑进行抬臀锻炼，每天5～10次，每次5～10s；第3天做股四头肌收缩锻炼，增加腱部力量，每次3～5min，用力不宜过猛，要循序渐进[2]。
健康教育的内容包括：①心理疏导：高龄患者摔伤后一方面担心经济负担重、另一方面惧怕手术，心理负担重。此时护理人员做好心理疏导工作，仔细讲解手术目的、方法及术后情况，使患者以平常心对待手术。②预防术后脱位：全髋关节置换术后脱位是较常见并发症，由患者活动范围过大所致。预防脱位的发生术后应及时提醒患者，具体措施在患者两大腿之间夹一软垫，避免翻身时髋部活动范围过大。移动患者时应拖起整个骨盆，不能屈髋。术后正确体位为平卧或半卧位，患者使用便器时应避免患侧用力[3，4]。③预防静脉血栓形成：术后深静脉血栓形成对高龄患者来说危险性极大，应早期对患者进行健康教育[5]。血栓形成的原因有患者术后活动少、血液黏稠、下肢静脉回流较慢等。因此，术前指导患者学会床上正确的锻炼方法、引起患者足够重视，术后监督患者适当锻炼以减少血栓形成。鼓励其克服害怕伤口疼痛、担心伤口裂开及关节脱位的心理，进行正确的功能锻炼。指导患者注意观察下肢皮肤颜色、皮温、是否出现疼痛、肿胀等，若出现及时告知医生[6]。④预防褥疮及肺部感染：此类患者心、肺功能均有一定程度减退，术后卧床时间长，容易出现褥疮及肺部感染。指导患者进行深呼吸、扩胸等运动，必要时借助雾化吸入。嘱家属经常给患者翻身，轻拍背部，保持肺通畅。⑤预防泌尿系感染及便秘：鼓励患者多饮水，多食用水果、蔬菜，禁食燥烈、煎炸食物，保持胃肠道通畅。
1.3评分标准
观察时间分别为术前1周、术后2周、术后3个月、6个月、1年。患者的髋关节功能康复程度评价采用国际公认的Harris髋关节评分。内容包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形共四个方面，满分为100分，评分越高说明关节功能恢复越好。患者日常生活能力评价采用改良的巴氏指数评定表；统计所有患者术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Harris髋关节评分比较
观察组患者在术前1周与对照组Harris髋关节评分比较无显著差异（P＞0.05），术后2周、术后3个月、6个月、1年的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者日常生活能力评分比较
观察组患者在术前1周与对照组日常生活能力评分无差异（P＞0.05），术后2周、术后3个月、6个月、1年的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生情况比较
观察组有2例患者便秘，未见其他术后并发症；对照组有3例患者脱位、5例患者深静脉栓塞症状（及时处理后未继续发展）。两组并发症发生人数比较，差异有统计学意义（χ2=4.24，P＜0.05）。
3讨论
对高龄患者实施全髋关节置换术，目的是矫正关节畸形、缓解疼痛、尽快改善髋关节功能[7]。实践证明，术后康复指导及健康教育可有效缩短患者恢复关节功能的时间。患者术后早期进行适当锻炼可有效预防深静脉血栓形成，加固关节稳定性。因此，早期康复训练指导与健康教育对关节功能恢复及手术效果维持具有重要意义。
进行康复训练指导和健康教育的时候，注意患者的差异性和特殊性，不同患者情况不同、体质不同、制定的康复措施也有所区别，注意循序渐进。健康教育的重要性在于能够提高患者对多种术后并发症的了解和认识，增强其重视程度，认真执行健康教育的内容可有效促进患者恢复。本文研究结果显示，术前1周观察组与对照组的Harris髋关节评分无差异（P＞0.05），术后2周、术后3个月、6个月、1年的评分均高于对照组（P＜0.05）。术前1周观察组与对照组的日常生活能力评分无差异（P＞0.05），术后2周、术后3个月、6个月、1年的评分均高于对照组（P＜0.05）。随访时发现观察组患者在生活自理能力方面，如穿裤子、袜子、上下楼梯等方面都优于对照组。
健康教育的过程中，我们体会到患者及家属对康复有着强烈需求，但往往缺乏基本的护理常识。因此，护理人员应以耐心的态度给患者和家属信心。首先解除其顾虑和烦恼，然后详细讲解术后如何锻炼及预防并发症发生，有时需反复多遍对患者或家属进行教育，直到其完全掌握为止，最后反复强调这些操作的重要性，让患者或家属真正重视起来。有研究表明，自我护理在患者出院后的作用非常重要，甚至能改变患者的不良习惯，使其养成正确的生活方式，有效减少废用性萎缩的发生，真正促进患者关节功能恢复。
[参考文献]
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[3] 温静兰. 健康教育在人工全髋关节置换术患者护理中的应用[J]. 中国当代医药，2010，17（14）：110-111.
[4] 付利民. 髋关节置换术122例围术期健康教育[J]. 齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2008，14（9）：96-97.
[5] 魏秀芝，于萍．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的护理体会[J]．中国中医骨科杂志，2006，14（8）：70-72．
[6] 吕原生，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]．中华骨科杂志，1999，49（18）：3-6．
[7] 缪鸿石．康复理论与时间[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：293-294．
（收稿日期：2011-06-07）
