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[摘要]目的 观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效，探讨二者对急性脑梗死患者血液流变学各指标的影响。方法 50例急性脑梗死患者随机分为观察组（常规治疗+依达拉奉联合奥扎格雷钠）及对照组（常规治疗）各25例，观察两组治疗14d后的神经功能缺损评分的变化及两组治疗前后血液流变学指标全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、刚性指数、红细胞压积的变化。结果 两组治疗14d后，两组患者的神经功能缺损评分比较均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率等血液流变学指标均明显改善（P＜0.05）。而对照组上述指标无显著变化。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效，能明显改善患者的血液流变学变化，改善患者的神经功能，值得推广和应用。
[关键词] 急性脑梗死；奥扎格雷钠；依达拉奉；血液流变学
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）26-03-02
Effects of Two Drugs Together Treatment of the Patients with Acute Cerebral Infarction on the Nerve Function and Blood Rheology
WANG Hongbo WANG Hong HU Zhixia
Ningbo City Beilun District TCM Hospital，Ningbo 315800，China
[Abstract] Objective To observe the effect of edaravone joint fasudil hydrochloride treatment acute cerebral infarction. Methods All 50 cases patients were randomly divided into observition group and control group，both groups were received conventional therapy. Observe in the conventional treatment given on the basis of edaravone and co-treatment of fasudil hydrochloride，and to compare the efficacy and neurological deficit score changes before and after treatment. Results Compared with the control group，the observation group efficiency were significantly higher than the control group （P＜0.05）. And after 14d treatment in both groups， two groups patients with neurological deficit scores were significantly lower than before treatment， and observation group were decreased more significantly （P＜0.05）. Conclusion Edaravone joint fasudil hydrochloride treatment acute cerebral infarction with a good clinical efficacy.
[Key words] Acute stroke； Fasudil hydrochloride；Edaravone； Hemorheology
脑梗死后，缺血再灌注损伤是临床治疗的关键之一。缺血再灌注过程中脂质可产生许多高度反应性的氧自由基，导致脂质、蛋白质和核酸过氧化，细胞膜破坏。另外，血液流变学异常也是脑梗死发病及复发的主要原因之一，血液流变学的检测可作为临床上辅助诊断指标之一。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，可以降低氧自由基的浓度，抑制脂质过氧化反应，稳定神经细胞膜 [1]，而奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶抑制剂，能使血栓形成过程受到抑制 [2]。我院2008年1月～2011年1月应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者25例，效果较好，且二者联合应用对急性脑梗死患者的血液流变学各指标也产生一定的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月～2011年1月收治50例急性脑梗死患者，符合1996年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]，全部患者随机分为观察组及对照组各25例，两组患者的性别、年龄、梗死部位及主要伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。
1.2 治疗方法
两组均给予脑蛋白水解物和维生素C以促进脑代谢，同时补充能量及支持疗法。合并感染者加用抗生素，有高血压者同时合用降压药，糖尿病患者所有液体改为0.9%氯化钠，并加用降糖药。观察组在上述常规治疗的基础上给予依达拉奉（南京先声药业有限公司生产）30mg加入生理盐水100mL，每日2次静滴，并联合奥扎格雷钠注射液80mg加入生理盐水100mL静点，每日2次静滴。
1.3 疗效标准[4]
根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损评分标准，分为基本痊愈、显著进步、进步及无变化、恶化或死亡为无效。
1.4 检测方法
采用日立7180全自动生化仪检测脑梗死患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、刚性指数、红细胞压积等血液流变学指标。
1.5 统计学方法
所有数据的统计学分析均应用SPSS12.0统计软件进行处理，对于两组的神经功能缺损评分及两组血液流变学指标变化的计量资料以（χ±s） 表示，组内及组间比较分别采用t检验，对于两组的总有效率比较应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效与神经功能缺损评分治疗前后变化情况
治疗1个疗程后，观察组25例患者根据疗效标准评定结果显示，观察组仅2例治疗无效，观察组患者的总有效率达92.0%，而对照组25例患者治疗一个疗程后的无效病例数共6例，对照组的总有效率仅76.0%，观察组的总有效率明显高于对照组，两组总有效率经χ2检验处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。且两组治疗14d后，两组患者的神经功能缺损评分比较均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。由表4可知，与对照组相比，观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率等血液流变学指标均明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05），而对照组无显著变化。
2.2 不良反应
两组在用药期间未见明显不良反应发生，肝肾功能均正常。
3 讨论
急性脑梗死是内科的常见病、多发病，脑梗死患者多伴有高血压、糖尿病、血脂异常，上述伴随疾病可导致脑血管内皮受损，进一步激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纤维蛋白原增加，进一步导致血液黏度增加，红细胞聚集增加，血液流变性异常，加重血液高凝状态，因此血液流变学变化与脑梗死的发生、发展密切相关[3-4]。
依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，抑制由水溶性以及脂溶性基团触发的磷脂酰胆碱脂质体膜的过氧化，抑制细胞死亡和阻止缺血区再灌注损伤，延长脑梗死发作后的使用纤溶蛋白溶解疗法的治疗时间窗，清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解或者出血时间[5]。奥扎格雷钠通过抑制 TXA2的合成，促进 PGI 的产生和降低血浆纤维蛋白原含量，使血浆D-二聚体的含量升高，达到血栓溶解的作用，从而有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状[6]。
本研究中，我们将依达拉奉联合奥扎格雷钠二者联合应用治疗急性脑梗死，结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组神经功能缺损评分较对照组降低更明显（P＜0.05），以上说明二者具有协同作用，通过抑制血栓扩大，改善侧支循环而起到抢救半暗带，从而具有改善神经功能缺损的作用[7]。
综上，二者联用能有效改善患者的临床症状，减少致残率，安全可靠，对脑梗死患者具有很好的神经保护功能，且能有效改善患者的血液流变学指标，值得推广和应用[8-9]。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-02）
