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近年，随着人们生活水平的提高，人们开始追求高品质的生活[1]。不论是先天或后天造成的身体不同部位的畸形、损伤或者肿瘤，患者都愿意到整形外科来进行修复治疗。就使得住院患者出现病种、病情及年龄结构复杂化的特点，临床护理风险也就随之加大。护理风险评估的目的就是寻找现存、潜在的影响健康的危险因素[2]。从2009年至今我科共收治患者3230例，0～10岁的患者共640例，11～60岁的患者共2310例，61岁以上的患者共280例。在护理工作中应用了护理风险评估，以预防为主，有效的控制了护理风险，并增强了护士的护理风险意识和科室的风险管理。现将护理体会报道如下。
1 评估方法
建立了整形外科护理风险评估表。评估出的重点对象每班必须书面和床旁交接班。护士长每日晨交班时检查每一个被评估患者的实施情况，并进行点评。
1.1第一阶段―入院至术前：患者入院时由主班和助主完成评估并签字，评估的重点对象是：①10岁以下的儿童、颌面部外伤后意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者。需要评估的风险是跌倒、坠床；②入院时就不能翻身，必须卧床的患者。需要评估的风险是压疮。
1.2第二阶段―手术当天：由负责护士完成评估并签字，护理组长检查并签字。评估的重点对象是:①手术后不能翻身的患者，手术后限制体位的患者。需要评估的风险是压疮；②冬季所有手术后的患者都要评估使热水袋、取暖器烫伤的风险。
1.3第三阶段―手术后：特别是术后1～3天是评估的重点。由负责护士完成评估并签字，护理组长检查并签字。评估的重点对象是：①术后突然有病情变化本来可以翻身，现在不能翻身的患者。需要评估的风险是压疮；②需要再次评估手术后不能翻身的患者，手术后限制体位的患者。需要评估的风险是压疮；③需要再次评估：10岁以下的儿童、术后出现意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者。需要评估的风险仍然是跌倒、坠床。患者新入院时的护理评估由主班和助主来完成，手术当天、手术后的护理评估由负责护士完成，并将每一个阶段的评估结果告之患者和家属。护理组长检查完成的情况，防止疏漏或评估不到位。评估完后护士和护理组长填写评估表并签字。患者或家属也要签字确认。
3 风险评估具体实施的护理措施
对重点患者分阶段进行风险评估，指导思想就是根据评估结果及时采取有效的护理措施，以防范为主，把风险控制在发生之前。
3.1跌倒、坠床的护理措施：①告之家属患者的特殊情况，住院期间必须有家属24小时陪同。并请家属签字确认；②科室在患者的床边设立坠床标志牌；③科室在走道、卫生间设立防滑标识；④护士经常巡视病房，提醒患者和家属小心不要跌倒、坠床。
3.2压疮的护理措施：①给予垫气垫床或压疮垫；②左右两侧肩被尾骶部分别垫枕，由护士每两小时为患者垫枕一次；③对于需要绝对卧床不能翻身的患者，患者的尾骶部和足跟给予贴压疮贴；④护士早晚为患者按摩受压部位；⑤保持床单和患者衣服的平整、干净。定期为患者擦澡。
3.3冬季使用热水袋、取暖器烫伤的护理措施:昆明冬天室内都没有暖气，所以都有使用热水袋、取暖器取暖的习惯。但是手术后12h内，由于麻醉的关系，患者的感觉相对迟钝，这个时候使用热水袋、取暖器就容易引起烫伤。告之患者和家属术后12h内禁止使用热水袋、取暖器，并请患者或家属签字确认。
4 护理风险评估的应用效果分析
要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。我科从2009年以来分别从患者住院期间的三个时间段进行护理风险评估。通过评估，护士的风险意识被不断强化，各层次护士的临床护理思维模式得到系统化归纳,保证了护理工作的安全，提高了工作效率，加强了护理管理，护理质量得到明显提高。从开展护理风险评估以来，无一例患者发生跌倒、坠床、压疮、烫伤。收到了满意的临床效果。但也存在新进护士由于工作经验不足，会出现评估不到位的情况，需要及时提醒。所以在开展护理风险评估时，还要加强基础知识和专科知识的培训和学习。在临床上才能更好地开展护理风险评估。
[参考文献]
[1]陈晓敏,刘云景.健康教育在整形外科的实施[J].中国美容医学，2006,15(9):1078-1079.
[2]郝玉玲，方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社，2006:1.
[3]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J] .北京:中华护理杂志2005,1(40):47.
[收稿日期]2011-12-31 [修回日期]2012-09-19
编辑/贺艳梅
