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[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0084－02 尺桡骨骨折临床多见，由于病例选择不当或治疗不合理，骨折术后骨不连发生率比较高。我科自2005年1月至2008年12月手术治疗尺桡骨骨折术后骨不连16例，现结合病例，就尺骨骨不连原因进行分析。
1 临床资料
1.1一般资料 本组16例患者，男11例，女5例，年龄最小8岁，最大54岁，平均年龄38.5岁。受伤原因：车祸伤8例，跌伤2例，棍击伤2例，机器绞伤2例，爆炸伤2例。其中开放性骨折4例，闭合性骨折12例。骨折类型：单纯横断型骨折8例，粉碎性骨折5例，斜型骨折3例。首次固定方法：克氏针、三棱针固定4例，4孔普通钢板3例，8空普通钢板9例。
1.2骨不连治疗 术中先取出内固定物，切除多余骨痂及肉芽组织，将硬化的骨折端咬除，打开闭锁髓腔辅以松质骨植骨，LC－DCP钢板固定。术后石膏托外固定6～8周，开始前臂旋转功能锻炼。
1.3结果 本组16例均获随访，尺骨骨不连均获骨性愈合，x线愈合时间18～32周。
2 讨论
2.1前臂的解剖特点易造成骨不连尺骨干全长均较直，髓腔上粗下细，适合髓内固定。前臂旋转活动时，尺桡骨均有旋转作用，在运动中发生转换，除肌肉发挥作用外，其上下尺桡关节、韧带和骨间膜都起重要作用，旋转是尺桡骨之间的运动，故尺骨采用髓内针固定时不能完全控制断端的旋转作用，固定后易发生骨不连。而钢板固定者是未作外固定而早期活动，致使断端不断受到剪切力的影响而发生延迟愈合或骨不连，骨折术后必须有足够的外固定时间，其目的就是消除旋转运动对骨折端的剪切作用。
2.2内固定选择不当 选择克氏针、斯氏针作髓内固定，手术操作简单易行，但其本身不能有效克服骨折端之间存在的剪应力，致使骨折断端发生微动，不利于骨折的愈合。本组16例骨不连中，有4例克氏针作尺骨内固定，其中3例克氏针固定后针尾向外滑移，骨折端存在分离，说明内固定欠牢固。另外，钢板选择不当。钢板固定的目的之一是中和扭转应力。选择钢板必须足够长，一般每一侧主骨折上至少有3枚螺钉固定6层皮质，对于简单骨折，根据是否应用钢板外的拉力螺钉，一般选用7孔或8孔钢板进行固定。本组有6例患者用的是4孔钢板，其中1例有粉碎骨块，此固定显然效果差。
2.3骨折端血液循环因素 骨愈合与局部血液供应及原始损伤程度关系密切。手术中骨膜及软组织附着点剥离较多，影响骨折端的血液供应。而且由于重建的血管和骨痂受骨折局部不稳定的影响易遭破坏，同时考虑到钢板对骨折端血运的影响及骨折愈合结构的变化，我们在强调牢固固定的基础上，更应注意保护血运为主的生物学固定，此概念应贯彻于骨折治疗的始终。有限切开复位LC－DCP固定是较为理想的技术，术中可行骨膜下切开，最小程度地剥离骨膜，仅在骨折部位及放置钢板的位置作骨膜分离后固定。
2.4骨缺损太多 切开复位内固定，不仅要解剖复位，而且要恢复骨结构的完整性，应用一期植骨修复缺损。临床骨科医生对一期植骨认识不足，宁愿选择骨折不愈合后再行植骨，其观点是不正确的。它不仅给患者造成精神和肉体上折磨，而且还会增加经济上的负担。本组5例粉碎性骨折，进行骨折复位后有明显的骨缺损3例，而未行一期植骨，骨折端不稳，导致内固定手术失败。
2.5不恰当的康复锻炼 只注重手术而忽视术后病人的康复训练，这是当前骨科领域普遍存在的问题。骨折的愈合是一个复杂的过程，其中局部相对稳定的生物力学环境是重要因素之一，而不同的康复方法对骨折端局部的稳定性有着直接的影响。恰当的肢体功能锻炼可以产生生理性应力，缩短骨折愈合时间，提高愈合率和愈合质量。过早、过度功能锻炼势必加大骨折端旋转剪力和剪切力，破坏骨折断端稳定性，发生骨不连。患者术后应在医生的指导下进行康复训练，前臂的活动在术后48h开始，采用循序渐进的原则，先进行手指的伸屈及握拳活动。术后6～8周拆除石膏，进行屈腕、屈肘和前臂旋转训练。只有根据固定强度及骨折愈合机制合理指导患者进行康复训练，才能获得较好疗效，最大限度地恢复患肢功能，降低骨不连的发生。
