【www.zhangdahai.com--施工方案】
【摘要】 目的 探讨老年胆囊炎、胆石症发病特点、围手术期处理及手术时机的选择。方法 通过对40例老年胆囊炎、胆石症患者回顾性分析。结果 老年胆囊疾病无合并症应尽早手术,有合并症应作好围手术期处理,尽量在48 h内手术。结论 老年胆囊患者病情进展快,,积极围手术期处理,选择合适的手术方式和精细简洁的手术操作是提高治愈率的关键。
【关键词】胆石症;胆囊炎;老年;手术
老年胆囊炎、胆石症临床比较常见,发病率有逐年上升趋势,在诊断和治疗上有其特殊性[1]。我院从2005年1月至2007年1 2月共收治6 1岁以上胆囊炎胆石症患者40例。现就其发病特点、围手术期处理、手术时机选择 术式选用等作分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男17例,女23例。年龄61~78岁,平均69岁,其中胆囊结石35例,胆总管结石4例,肝内胆管结石1例,未见复合性结石。
1.2 临床表现 上腹部隐痛、腹胀、暖气、返酸26例,右上腹绞痛、寒颤、黄疸4例,右上腹疼痛黄疸恶心呕吐8例,无症状4例。并发症:胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎4例,急性化脓性胆管炎3例,胆囊息肉2例。
1.3 手术方式 手术方法32例施行胆囊切除,4例行胆囊切除、胆总管切开探查取石T管引流术,4例行胆囊造瘘术。其中急诊手术为14例,择期手术26例。
2 结果
全组治愈37例,死亡3例,其中死于败血症感染性休克1例、多器官功能衰竭1例、心肌梗死1例、并发胆汁漏2例(经引流后治愈)、胰腺炎1例, 47例中48 h内手术的28例,其中治愈27例、死亡1例,48 h后手术的12例,其中治愈10例、死亡2例。
3 讨论
3.1 老年人发病特点 随着年龄增长,胆石症的发病率增加以及社会人口老年化趋势,老年人在胆囊炎胆石症患者中所占的比例呈上升趋势[2],老年人胆囊炎胆石症以腹痛为首要症状,但老年人并存疾病多,常出现不典型表现[3],可以肺炎、冠心病、消化不良及右肩背酸痛、右腰背痛等为主要表现形式,临床易误诊或延误治疗。由于老年人机体反应能力低下,致使本病的症状和体征程度轻于胆囊的病理变化程度,观察部分患者可无发热和白细胞增高[4]。B超检查可为本病的诊断提供可靠的依据,特点:胆囊肿大、壁厚、胆囊内有漂浮的絮状发光点,如有结石,可见强光团伴声影,胆囊周围积脓时,可见周围有积液暗区。临床实践中接诊急性右上腹痛且疑为急性胆囊炎的老年人,应当先行B超检查,对确定诊断颇有帮助。
3.2 围手术期处理 鉴于该类患者多伴发其他脏器疾病,术前常规对全身各主要脏器进行全面系统的检查及其功能的评估,对其麻醉、手术的风险作出正确的估价,进而在相应专科医师的协助下对有关伴发疾病进行相应的治疗处理。高血压患者应行抗高血压治疗,使血压下降并保持平稳,但不宜过低,否则会引起重要脏器的供血不足。冠心病患者治疗应予调整心肌供氧,并注意术中和术后充分给氧是重要的。心律失常者应进行相应治疗,除术中心电监护外,对于心率
