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【摘要】 目的 探讨高频和低频探头联合应用对急性阑尾炎诊断的准确性及临床意义。方法 回顾性分析2007年1月至2009年8月本院79例临床拟诊并经术后证实的阑尾炎患者术前进行的彩色多普勒检查 ,本组患者均联合应用高频(7.5～10.0 MHz)探头和低频(3.5 MHz)探头,对比超声表现及术后病理检查结果,分析阑尾炎声像图特征。结果 79例超声检查显示阑尾区异常回声72例,漏诊7例;术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎46例,急性化脓性阑尾炎19例,坏疽性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿4例,漏诊的7例均为急性单纯性阑尾炎。结论 :彩色多普勒超声高频和低频探头的联合应用,对提高急性阑尾炎的诊断准确性和分型有较高的临床价值,是诊断急性阑尾炎的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒超声;急性阑尾炎;诊断
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病,根据其特征性的转移性右下腹痛结合化验室检查,临床诊断并不困难,但对临床症状不典型患者有时会漏诊、误诊,随着超声技术的发展以及仪器分辨力的提高,超声正确识别急性阑尾炎的直接或间接征象的能力也大为提高,彩色多普勒高、低频超声在联合应用上大大提高了急性阑尾炎超声诊断的准确性。现将本院经超声检查及手术后病理证实的79例患者进行回顾性分析,目的在于探讨高频和低频探头联合应用对急性阑尾炎诊断的准确性及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例均为本院外科经术前超声及术后病理检查证实为不同类型的急性阑尾炎患者,男38例,女41例,年龄13～70岁。临床均以转移性右下腹痛为主要特点,伴有恶心、呕吐、发热等,白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。
1.2 检查方法 使用GE Vivi7超声诊断仪,高频(7.5～10.0 MHz)探头和低频(3.5 MHz) 。患者取仰卧位,用局部加压检查法,患者取仰卧位,以右下腹为中心,使用高、低频探头分别扫查右下腹、右侧腹及盆腔,行纵、横、斜切细致扫查全腹。部分患者因肠气干扰较大,一般采用加压法仍无效嘱患者中等充盟膀胱(不仅有利于阑尾的显示,而且有利于女性妇科疾病的显示),进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区发现异常回声后测量其内径、阑尾壁厚度并注意观察其内部回声及与周围组织间的关系以及盆腔、腹腔有无积液,并注意病变区有无探头压痛及反跳痛。
2 结果
本组单纯性阑尾炎46例,超声诊断39例(80%),超声未发现异常7例;急性化脓性阑尾炎19例,其中6例并发粪石;急性坏疽性阑尾炎10例,合并穿孔2例;阑尾周围脓肿4例。诊断急性阑尾炎总诊断符合率为91%,漏诊率为9%。
3 讨论
3.1 阑尾的解剖结构及诊断标准:阑尾正常长约4~6 cm,直径0.4~0.7 cm阑尾位于盲肠端,约在回盲瓣2.5 cm处,形似细长盲管,近端与盲肠端相通。正常阑尾一般不易被超声显示, 当阑尾发生炎症时,由于阑尾浆膜面充血、水肿,阑尾直径增粗,壁增厚,阑尾腔梗阻,腔内积液或积脓,阑尾腔、阑尾壁及其周围组织构成良好的超声界面,有利于阑尾的显示。普通低频探头探测深度广,可弥补高频探头深度不够的不足,但对阑尾壁的显示不满意,而高频探头恰能弥补这一不足。通过放大能清晰显示阑尾壁各层结构变化及腔内情况。因此,低高频超声互补扫查诊断急性阑尾炎能起到取长补短的作用,以提高急性阑尾炎的显示率及诊断率。漏诊率较高主要原因有如下几点:阑尾位置深且多变,周围有肠管干扰;患者过度肥胖;阑尾炎早期病变程度较轻,声像图不典型;操作人员经验不足,不耐心细致;腹腔肠胀气明显。所以在诊断过程中遇到临床体征明显但超声改变不明显的患者切莫轻易做出阴性的诊断结果,需提示临床可能存在假阴性,需结合病史、临床症状、体征和实验室检查的有关资料进行综合分析[1,2]。
3.2 急性阑尾炎的分型 根据急性阑尾炎不同的发展阶段与不同的病理类型:单纯性阑尾炎,黏膜下层较薄,内部呈均匀弱回声,超声检查容易出现假阴性,常见声像图表现为阑尾直径增大,长轴切面呈一盲管状结构,短轴切面呈“同心圆”征,腔内无回声,黏膜层模糊;化脓性阑尾炎,粘膜下层明显增厚,回声增高,阑尾区呈不均匀弱回声或无回声如并发粪石嵌顿,表现为不规则的低回声包块,内见强光团伴声影;坏疽性阑尾炎,声像图表现为阑尾正常形态结构消失,周围积脓,形成不规则的低回声或囊性包裹性低无回声区;阑尾周围脓肿,周围炎症与大网膜及肠襻粘连形成炎性肿块,声像图表现为阑尾区形态不规则的低无回声团块影,边界欠清,周围组织回声增强模糊[3]。高频探头能较清晰显示阑尾壁的细微结构,根据上述各型的特点可以将阑尾炎各病程在一定程度上区别开来。
3.3 急性阑尾炎的鉴别诊断 超声能直接显示阑尾的大小、形态、周围情况等,故超声能对急性阑尾炎出正确的诊断。超声诊断急性阑尾炎时,除需具备上述的声像图表现特征外,还需结合病史、临床症状、体征和实验室检查的有关资料进行综合分析,并需注意与小儿肠套叠,回盲部肿瘤,输尿管结石、宫外孕,急性盆腔炎,急性腹膜炎,淋巴结炎,卵巢黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相关的急腹症进行鉴别。日常检查过程中,操作者时刻应考虑到上述疾病存在的可能,必要时进行泌尿系及盆腔超声检查,建议临床上进行妊娠实验,腹腔穿刺等检查手段进一步明确诊断[4,5] 。
通过本组的研究,笔者的体会是超声检查作为对急性阑尾炎的一种常规检查,具有操作简便、重复扫查、动态观察等优点,便于临床观察、诊断和鉴别诊断。同时两种频率探头的联合应用,对急性阑尾炎的诊断符合率高,对临床拟诊的急性阑尾炎诊断有较高的特异性及明确的诊断和鉴别诊断价值,为外科临床提供了一项可靠的影像诊断依据,可作为影像学首选的诊断方法。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社.1998:972.
[2] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社,2006:231.
[3] 兰辉,宋涛,赵琴,等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎.新疆医科大学学报,2002,25(2):195.
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