【www.zhangdahai.com--施工方案】
冠状动脉性心脏病严重威胁患者的生命安全,冠状动脉搭桥术是解决疾患的有效方法之一,但手术风险大术后并发症多,尤其高龄患者。应给予严密的监护,预防和及时处理并发症[1],帮助患者尽快恢复。现将术后早期的护理体会综述如下。
1 临床资料�
24例患者中男性19例,女性5例,年龄47~73岁,平均57.3岁,均为择期手术。其中体外循环5例,非体外循环19例;单纯搭桥21例,搭桥合并瓣膜置换3例。 呼吸机辅助时间最长为82 h,平均为8.7 h; 12例患者出现血糖升高占50%;14例血压不同程度升高占57%;2例二次手术占8.3%,室性心律失常2例占8.3%。
2 护理措施讨论
2.1 呼吸功能的维护
2.1.1 妥善固定好气管插管,防止打折、移位或脱出,气管插管套囊不要过度充气,避免长时间压迫气管黏膜,引起喉头水肿充血或痉挛坏死,动态查动脉血气分析。
2.1.2 保持呼吸道通畅,听诊双肺呼吸音,气管内吸痰时要注意观察患者心率及心律、血压、末梢血氧饱和度、颜面口唇的颜色变化。吸痰前后用简易呼吸器加压给氧,吸痰时间要4 mL/kg。若引流量逐渐减少,未发生心包填塞,于术后48~72 h拔除胸部引流管。
2.3.2 观察患肢循环、温度及颜色,足背动脉搏动情况。弹力绷带包扎患肢抬高15°~30°与对侧比较,间断主动或被动活动患肢,防治血栓形成,术后6 h松解弹力绷带,24 h可拆除弹力绷带。术后第5天可给患者穿抗血栓型压力循环袜,因其渐进性的压力,由脚踝部渐次向上递减,收缩小腿肌肉,对静脉管腔加压,改善静脉血液回流,可有效的预防下肢肿胀、血栓形成及下肢静脉曲张的发生[9]。禁止患肢穿刺或输液。
2.3.3 老年人基础代谢率低,对外界温度调节功能差,在麻醉恢复期患者体温下降1℃时即可诱发寒战,不但增加患者痛苦,而且机体耗氧量增加,二氧化碳产生增多,加重心脏负担[10]。因此术后早期要积极复温,末梢注意保暖,可给予手套脚套及暖水袋保暖,注意外周血管的扩张情况。体温升至38.5°以上时给予降温,可用冰袋降温温水擦浴或药物降温。
2.4 血糖的监测 本组病例有12例术后血糖有不同程度升高,占50%。高龄冠心病患者的内分泌调节功能差,加之麻醉和手术创伤,术后易发生糖代谢紊乱[11]。高血糖时又可能抑制白细胞功能,并影响伤口愈合[12]。应每日监测血糖。使用胰岛素50IU+生理盐水50 ml持续泵入,用量5 mL/h可1 h查血糖一次。
2.5 肾功能维护
2.5.1 每日查肌酐,尿素氮。术后记录每小时尿量,观察尿色直至脱机拔管,尿量过多时注意血钾浓度。
2.5.2 维持较高的动脉收缩压,确保肾血流灌注。老年人群中约有8%存在慢性肾功能减退[13],加上低灌注,低温影响,术后患者肾功能维护尤为重要。
2.6 脑部并发症的防治 脑卒中与患者颈内动脉斑块形成甚至狭窄、慢性房颤、近期心肌梗死和左房附壁血栓有关[14]。临床表现:苏醒延迟、脑血栓、意识障碍、精神症状及昏迷。预防措施:保持较高的水平动脉灌注压、充分供氧、发生脑部并发症应尽早脱水治疗、应用改善脑代谢药物[4]。本组病例无脑部并发症的发生。
2.7 心理护理 由于患者年龄偏大,术前心绞痛反复发作,担心手术效果不佳,多有焦虑、恐惧、孤独心理,对病情稳定极为不利[15]。针对这些采取一系列措施:建立良好的护患关系,采用体态语言与触摸等方式加强沟通,如做手势、摆姿势、眼睛和身体的运动、面部表情、握手等以便正确理解和帮助表达老年患者的需求[16]。术后患者麻醉清醒,告诉患者手术成功,使患者安心,并尽量满足患者生活需要,多与患者进行交流,主动了解患者的思想情绪,减轻患者的紧张恐惧心理。
2.8 出院指导与健康教育 为患者制定健康教育处方,使患者和家属了解心肌梗死的发病机制及出院后注意事项,要求患者出院后保持联系,继续按冠心病治疗,定期到医院就诊[17]。预防便秘,掌握和控制安全洗澡的时间,随身带有急救药,出现心悸,胸闷等症状时,及时到医院就诊[18]。
参 考 文 献
[1] 胡盛寿.阜外心血管手册.北京:人民卫生出版社,2006:289-297.
[2] 黄纪昌,钟南山.BIPAP呼吸机面罩式正压通气治疗急性左心衰的临床价值.世界医疗器械,1999,5(2):75.
[3] 何静.高龄冠状动脉搭桥术患者的护理.医学文选,2005,24(6):967.
[4] 阜外心血管病护理部.心血管病护理手册.北京:中国协和医科大学出版社,2006:159-164.
[5] 刘红娟.冠状动脉搭桥术的护理现状.护理研究,2004,18(11B):1975-1976.
[6] 顾恺时.胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社,2003:273-274.
[7] 刘彤,孟蕾,匡丹华.冠状动脉搭桥术后Swan-Ganz导管的应 用 及 护 理.护理学杂志,2000,15(11):653-654.
[8]王丽丽,曹允芳.非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术12例术后护理,井冈山医专学报,2001,8(3):83-84.
[9] 宋强,盖东和,燕书能,等.冠状动脉搭桥术100例临床分析.中国医药,2006,1(9):554-556.
[10] 王宏梗.围手术期寒颤的预防.国外医学麻醉与复苏分册,2000,(6):331-332.
[11] 梁雪妍,黄雪娟.高龄患者冠状动脉搭桥围术期护理.国际医药卫生导报,2008,14(12):113-115.
[12] 史海安.糖尿病病人外科围手术期抗生素的应用.中国实用外科杂志,1999,19:139-141.
[13] 周玉杰,霍勇.心脏病介人治疗疑难问题-造影剂,中国协和医科大学出版社,2005,1:74.
[14] 胡盛寿,黄芳炯.冠心病外科治疗学.科学出版社,2003:406-412.
[15] 熊静,罗亮春,鲁敏.非体外循环冠状动脉搭桥术高龄患者的围术期护理.护理学杂志,2007,22(24):27-28.
[16] 毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学.上海医科大学出版社,1999:66.
[17] 姜玉萍,孙萍萍.冠心病的预防及护理.齐鲁护理杂志,2007,13(15):111.
[18] 张文博.心血管病的当今问题.科学技术文献出版社,1999:3-6.
