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[摘要]目的：评价一次性根管治疗与多次根管治疗1年后的临床疗效。方法：2004年10月～2007年10月对300例患有牙周病及牙髓病的患者随机分组，分别采用一次性根管治疗及多次根管治疗，1年后回访。结果：通过临床和X线检查评价其疗效，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在选择好适应证的情况下，一次法具有一定临床意义。
[关键词]一次性根管治疗；多次根管治疗；疗效
[中图分类号] R781 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０32－０2
根管治疗术是目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病的有效方法之一[1]。常规的根管治疗必须经过根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2~3次甚至更多次才能全部完成治疗。给工作、学习带来诸多不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而采用一次性根管治疗，可以减少患者就诊次数,避免药物对根尖周组织的刺激，从而越来越广泛地应用于临床[2]。2004年10月～2007年10月，门诊对300例患有牙髓病及根尖周病的患者随机分组，分别采用一次性根充法和传统的分次根充法进行治疗，均取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料中，男性 155例，女性 145 例；年龄15～55岁。其中急慢性牙髓炎166例，意外穿髓22例，慢性根尖周炎112例，均为多次反复发作有瘘管型。前牙89例；后牙211例。所有患者诊断明确，根管通畅。患者按就诊顺序随机分为两组，对照组150例采用传统根管治疗术2~3次法，实验组150例采用根管治疗术一次法进行。
1.2 治疗方法
术前常规摄根尖片，了解根管数目、形态及根尖有无病变及病变范围，确定根管工作长度。实验组进行常规开髓(活髓牙在局麻下进行)后进入髓腔，拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管清理病变牙髓组织，使用手动扩大器械用逐步后退法逐号预备根管, 根管扩大到35～40号，每增大1号锉之前，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管内，消毒3~5 min，然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖加压充填根管，完成一次根管充填。对照组拔髓扩根、根管冲洗等处理同实验组。用消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后将樟脑苯酚溶液棉捻封于根管中7 d行根管消毒，7 d后取出樟脑苯酚溶液棉捻，根管应达到“不痛、不臭、不湿”状态。根管充填及其后步骤同实验组。术后摄X线片观察根充情况,一般根管充填材料距根尖约1 mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须重新充填牙胶后永久充填。术后给予抗生素口服2~3 d，1周和1年后随访。
1.3 疗效评定标准[2]
成功：具有下列情况为成功：①咀嚼无疼痛不适感，无叩击痛； ②患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感，或虽疼痛肿胀较重，但经消炎处理，观察1~2周后症状消失；③1年后X线片检查，根尖周组织正常，无阴影或原有病变阴影明显减小。失败：出现下列情况为失败：①患牙出现疼痛、叩击痛，有伸长感，不能咀嚼。②根尖部牙龈反复肿胀疼痛。③1年后X线片检查，根尖部出现阴影或原有病变阴影明显变大。
２ 结果
1年后对上述患者进行随访观察，成功271例， 失败29例， 成功率90.33%，依据疗效评定标准进行统计，结果见表1、表2。
3 讨论
本组成功率90.33%，而唐银荣等[3]对根管治疗术一次法进行动物实验和临床研究，临床追踪1年的成功率为96.12%，10年的临床成功率为94.96%，考虑到地区差异，本地患者对此类疾病认识普遍不足，造成延期复诊，或对注意事项重视不够，造成成功率较之偏低。
在根管治疗中应注意两方面的问题，①适应证的选择：治疗牙髓炎时，炎症一般局限在牙髓腔内或根尖周炎症轻微、意外穿髓时，患牙则基本无炎症。通过完善的根管预备、充填，可以达到封闭根管的目的。对于这种患者，一次性根管治疗效果较好。对于化脓性牙髓炎、有瘘型、无瘘型及以前曾经反复急性发作，根尖破坏严重的慢性根尖周炎，最好选用多次法治疗。②术者的个人因素：包括术者对髓腔解剖形态的熟悉程度以及术者的操作技术。在失败患者里，磨牙失败率高于前磨牙，而前牙则很少发生。这可能与磨牙的根管变异大，比较复杂，操作困难有关，从而达不到完善的根管预备、冲洗、充填所致。从而造成后牙的成功率略低于前牙。另一方面在操作过程中，临床上在确定根管长度时，无论用Root-zx根管长度测量仪或X线摄片，其定位欠精确，操作时扩大针有可能穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，造成急性炎症导致疼痛甚至治疗失败[2-3]。因此遵守操作规程,严格按照无菌操作技术预备根管，切忌预备根管时粗暴操作，将感染物推出根尖孔，冲洗时不能加压，减少对根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应甚至失败[4]。
总之，根管治疗术是通过机械和化学方法，彻底清除根管内的炎症及坏死物质，并进行彻底消毒，严密充填根管，以去除根管内炎性物质对根尖周组织的刺激，从而使根尖周组织恢复防御和修复功能[5]。传统的多次法跟一次法相比，一次法因复诊次数少，治疗时间短受到患者的青睐，并且多次法所应用的根管消毒药物大都是FC，FC是长期以来消毒感染根管最可靠的药物，但其作用时间长，刺激性大，有较强的细胞毒性，且因具有半抗原性还可能引起机体的免疫性损害[6]，使用时往往会发生药物性根尖周反应，加剧疼痛、延长治疗时间[7]。而一次法通过选择好适应证，充分熟悉患牙的情况，了解髓腔的解剖，加上严格遵守操作规程及按照无菌操作技术来进行操作，从治疗效果上看，一次法根管治疗与多次法差异无统计学意义，因此在临床上有对比意义。
[参考文献]
[1]徐琼.牙髓治疗失败的原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(8):447-449.
[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001:64-65.
[3]唐银荣,史俊南.根管治疗一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(3):162-164.
[4]杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素[J].现代口腔医学杂志，2005，25(2):125.
[5]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社，2001:249-261.
[6]史久成.实用口腔药物手册[M].福州:福建科学技术出版社，1993：153.
[7]张 泳.微波消毒一次完成根管治疗术的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18(2):110-111.
（收稿日期：2009-03-02）
