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[摘要] 目的:观察分析行腹腔镜胆囊切除术患者围术期的护理。方法:回顾性分析本院2007年3月～2009年3月85例腹腔镜胆囊切除术住院患者临床资料,探讨其出现合并症情况及特殊情况的治疗及术前、术后的围术期护理。结果:腹腔镜胆囊切除术后患者均获康复。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患具有创伤小、并发症少和恢复快等优点,科学、周密地做好围术期的治疗和护理,也是手术成功的重要环节。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;围术期护理;胆囊炎
[中图分类号] R472.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-167-02
随着腹腔镜设备和手术操作技术的日趋成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的经典术式[1]。与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比,腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、反应轻、住院时间短、术后康复快等优点。本组回顾性研究了本科2007年3月～2009年3月对85例胆囊炎、胆囊息肉患者采用LC治疗,取得了良好的效果。腹腔镜的广泛应用也给护理专业增加了新的课题,随之专科护理及管理也相应地得到加强和提高。现将其护理体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组85例,男52例,女33例,年龄48～76岁。其中,慢性胆囊炎胆囊结石患者66例,急性胆囊炎胆囊结石15例,胆囊息肉样病变4例,术前诊断方法均以B超诊断为主。合并糖尿病患者3例,合并高血压患者6例。
1.2方法
均采用气管插管、静脉复合全身麻醉。对85例腹腔镜胆囊切除术患者进行术前心理护理与康复指导,对由于腹腔镜出现的术后并发症进行细致的观察和护理。
2 结果
所有接受LC手术的85例患者术后均顺利恢复,均未出现临床不良反应。手术时间12～300 min,平均40 min。住院天数4～15 d,平均5.5 d,均痊愈出院。术后均随访3～6个月,证实无结石残留和胆道损伤。
3 围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理大部分患者由于对手术不够了解,手术费用较高等原因,常常顾虑手术的有效性、安全性及手术费用等问题,紧张、恐惧、焦虑不安等心理问题十分突出。鉴于以上情况,护理人员应该实施有效的心理护理措施:①大多数患者并不熟悉了解手术过程,因此会心存顾虑。另外有一部分患者担心费用过高等问题,故应做好他们的思想工作,使其情绪稳定。②介绍LC的优越性,如手术创口小,可以明显减少术后疼痛和肠粘连的发生、降低切口感染率、缩短住院时间等。③向患者介绍手术情况以及成功的手术病例。④安排患者和术后痊愈的手术患者坐谈,以增强患者对手术的信心和安全感,并建立良好的护患关系。
3.1.2 并发症护理本组有3例为合并糖尿病患者,应严格积极地控制血糖。目前临床上主要应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应该遵循小剂量开始、个性化调整的原则。对合并糖尿病的患者,术前应积极控制血糖,对顽固性难控制的患者,需转内科调节好血糖后方可手术。有6例为合并高血压患者,对合并有高血压的患者,应配合医生及时准确地给予降压药物治疗,密切观察血压变化及药物疗效,并做记录。必须控制血压在一定范围,血压过高者,手术应激和诱导麻醉可引发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,术前应适当应用降压药物,使血压控制在一定范围,但是并非要求血压降至正常。对合并心肺疾病的患者,术前应注意心肺功能的评估和检测,必要时药物控制。
3.1.3 术前准备①胃肠道准备:术前8～12 h禁食、禁饮,并用甘油栓剂灌肠,置胃管,防止因麻醉引起呕吐导致误吸,同时可避免因胃胀气影响术中术野显露。②术区备皮:遵循上腹部手术范围备皮,LC第一戳口紧靠脐缘,彻底清洗脐部积垢。先以松节油棉签清洁脐孔,再用碘伏棉球擦拭数次,擦洗过程中应动作轻柔,防止脐孔皮肤破损影响手术。
3.2 术后护理
3.2.1术后常规护理LC是在二氧化碳气腹和全麻状态下完成,故患者回病房后取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,同时进行心电监护和血氧监测,密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。可给以低流量吸氧,保持呼吸道通畅,清醒后体位改为半卧位。协助患者翻身拍背,促进痰液排出,减少肺部感染和压疮的发生。对合并高血压、糖尿病患者,控制饮食,定时测量血压和血糖,维持血压平稳、血糖稳定,防止二者大幅波动,必要时及时应用降压和降糖药物。
3.2.2 腹部体征和引流管的护理与开腹手术相比较,腹腔镜手术术后疼痛较轻,给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,但出现持续严重腹痛时应询问疼痛性质,排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛。部分患者置有引流管,应正确固定并给予妥善保护,避免因牵拉、扭曲导致滑脱或引流不畅。每日做好局部消毒工作,更换引流袋时注意:严格遵循无菌操作,防止逆行感染,同时观察引流液的量和颜色,详细记录变化情况,对其动态观察对比。
3.2.3生活护理患者术后6 h可饮少量温开水,12 h后进食富含高蛋白的流质饮食;如出现恶心、呕吐等胃肠道反应者要推迟进食。
3.3 并发症的观察及护理
①腹腔内出血是LC术后常见并发症。原因大多为术中钛夹脱落、胆囊床渗血,故术后24 h密切观察患者生命体征尤为重要,术后12 h内每30分钟测血压1次;尤其应注意腹腔引流液的量和颜色,若引流液呈鲜红色,腹部移动性浊音阳性,同时患者出现面色苍白、脉搏增快细弱、血压下降,应及时报告医生处理。②呕吐是LC较常见的症状。术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢,人工气腹使用的二氧化碳也可以干扰胃肠道反应,均可出现呕吐反应。术后患者使用的镇痛泵也可以引起患者的呕吐[2]。③胆漏是LC最严重、最常见的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛,同时伴有局部腹膜刺激症状且出现患者体温升高、白细胞计数增高等表现[3-4],应首先考虑胆漏的可能,密切观察术后引流液的量和性质。若呈胆汁样即可确定为胆漏,此时应严密观察并立即采取相应措施治疗,保持引流管通畅,患者绝对卧床3～5 d,引流液由多到少,可好转。其对患者危害性大,如有疏忽可造成患者生命危险,因此腹腔镜术后必须引起高度重视,应早发现问题,并及时判断处理。④注意观察术后皮下气肿和刀口感染的发生[5]。
4 出院指导
向患者及家属宣传胆囊疾病的基本知识。嘱患者术后数周内低脂饮食,禁食辛辣刺激性食物,同时避免剧烈活动,若有腹痛等异常不适症状随时复诊。告诉患者胆囊切除后,大便次数改变的规律并定期门诊随访。腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患具有创伤小、并发症少和恢复快等优点。科学、周密地做好围术期的治疗和护理,是手术成功的重要环节。
[参考文献]
[1]Kondras M,Wojtezak M,Janiak A,et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,2(134):92-94.
[2]妹扬,马静.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志,1997,13(1):29.
[3]张晓红,何俊容,李震宇.480例腹腔镜胆囊切除术的观察和护理[J].中国医药导报,2009,6(8):69.
[4]吕建芬,李松媚,段泽晔.腹腔镜胆囊切除术前术后护理[J].中国医药导报,2009,6(6):38.
[5]底淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国医药导报,2006,3(36):60.
(收稿日期:2010-02-21)
