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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗老年顽固性期前收缩的疗效与安全性。方法：临床确诊为心律失常室性期前收缩40例患者按照随机排列表随机编入平分为两组，每组20例，治疗组采用中西药结合治疗，中药采用炙甘草汤口服，西药采用慢心律片口服，对照组单独使用慢心律片治疗。结果：经过治疗后，治疗组总有效率为95.0%(19/20)，对照组总有效率为75.0%（15/20），经统计学分析，P0.05）。结论：中西药结合治疗对顽固性期前收缩可改善心功能，降低心脏的前后负荷，有效率高，安全性好，值得推广应用。
[关键词] 中西医结合治疗；老年顽固性期前收缩；炙甘草汤；慢心律片
[中图分类号] R541.7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-109-02
Efficacy analysis on traditional Chinese and Western medicine treatment of senile intractable premature beat
CHEN Xingyan, YUAN Zhixian, HUANG Zhengyou
Department of Internal Medicine, Dongguan City Daojiao Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523176, China
[Abstract] Objective: To evaluate the combination therapy in Western medicine premature senile efficacy and safety. Methods: Clinical diagnosis of 40 patients with arrhythmia ventricular premature beat level divided into two groups, treatment group was treated with Western medicine, Chinese medicine used Zhigancao decoction, medicine tablet with slow heart rate, slow heart rate control tablets in the treatment alone. Results: After treatment, total effective rate was 95.0%(19/20) in the control group, the total effective rate was 75.0%(15/20), by statistical analysis, P0.05). Conclusion: The combination of Chinese and Western medicine premature treatment of intractable improve cardiac function and reduce the heart before and after the load, high efficiency, safety, and should be widely applied.
[Key words] Traditional Chinese and Western medicine therapy; Senile intractable premature beat; Zhigancao soup; Slow rhythm piece
顽固性期前收缩是多种心血管疾病中最常见的症状之一，在一定条件下，可演变为室速、室颤等致命性心律失常，预后比较差。西药的抗心律失常药物虽然疗效肯定，但同时又存在疗效不高与心律失常等不良反应。临床观察发现，单一药物治疗冠心病室早疗效欠佳时，采用中西药结合治疗方法常能收到不错的效果。本文就中药汤联合西药慢心律对顽固性期前收缩心律失常患者的疗效进行研究，以观察其有效性与安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文共观察患者40例，均为本院2008年2月~2011年1月收治的内科门诊患者，所有患者经临床确诊均为心律失常室性期前收缩，中医辨病为心悸，辨证为气阴两虚。排除标准：不属于纳入标准的其他类型心律失常；有明显感染者，难控制的高血压，重度心力衰竭，心功能属Ⅲ级以上者；近期参加其他临床试验的患者。其中，男性19例，女性21例，年龄最小60岁，最大75岁，治疗组的平均年龄为（66.5±7.5）岁，其中冠心病患者25例，高心病患者10例，心肌病患者5例。所有入选患者以就诊先后顺序编号，并按随机排列表随机编入治疗组和对照组各20例，两组在性别、年龄、疾病类型方面均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组采用中西药结合治疗，中药采用炙甘草汤口服：炙甘草10 g，生地黄40 g，人参6 g，麦冬15 g，桂枝、麻仁、生姜各10 g，大枣100枚。煎服法：每日1剂，用凉水浸泡半小时，水煎2遍，共取汁600 ml，分早、中、晚3次于饭前或饭后1 h温服。西药：慢心律片（石药集团中诺有限公司生产，规格50 mg/片）口服，每次200 mg，日3次。对照组单独使用慢心律片治疗。两组治疗疗程都为4周。对合并其他疾病的患者联合用药问题，在不影响治疗的情况下，不用影响心律的药物。
1.3 疗效判定标准
显效：心悸症状消失，动态心电图明显改善，顽固性期前收缩次数较治疗前减少90%以上；有效：心悸症状大部分消失，动态心电图有所改善，室性期前收缩次数较治疗前减少50%以上；无效：心悸症状和动态心电图无变化或加重。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.5 for windows统计软件对结果做统计分析，计数资料用χ2检验。P0.05）。
3 讨论
顽固性期前收缩是临床上常见的一种心律失常，可见于各种心血管疾病，严重危害着人类的健康[1]。当前在激烈的竞争环境中，工作和生活压力的不断增加以及各种不良的生活习惯等因素，导致人体正气虚绥，易感外邪，心脏疾病发病率有逐年增高之势[2]。顽固性期前收缩临床表现不一，轻者无明显不适，重者可表现为严重的心悸、胸闷、气短等，甚者可危及生命[3]。
在发生机制上，西医认为是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞或冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。有研究报道了170例慢性冠心病患者为期2年的随访结果。其中23例死亡，19例猝死，24 h心电监测显示，15例平均有49阵次成对室早，结果提示严重事件的发生与室早数目和复杂性有关[4]。还有研究报道了493例慢性冠心病患者，其中69例死亡，猝死者复杂心律失常发生率为49%，非猝死者37%，其结果明确表明了室早数目和复杂性与猝死率之间的关系[5]。
本病属祖国医学胸痹心悸范畴，多由于心血不足，心阳不振，血瘀滞，脉络不通所致，临床上常虚实夹杂，正虚为本病的发病基础，瘀滞为病理产物[6]。有研究认为其发病主要与心神不安、心阳及心血不足、瘀血阻络、阴虚阳衰等因素有关，部分患者病情反复多由于精气内夺，心神俱伤，或脏器虚损，运行之机为痰浊瘀血所阻而致。还有研究认为，室性期前收缩乃因心气不足，无力鼓动血液在脉管中环流不休，气虚血瘀，心脉不畅所致，切脉可见结、代脉。同时有人认为本病病机不外乎虚实两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。
治疗顽固性期前收缩的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动和心源性猝死。无器质性心脏病的患者，室早并不增加其死亡率；对伴发于器质性心脏病及药物性室早，应对其病因进行治疗。但抗心律失常药物同时伴有致心律失常的作用及其他不良反应，有些药物有负性肌力作用，影响了临床效果。中医学注重整体观念，强调辨证论治，对人体进行综合调节，故疗效确切。
本文所使用的中药为炙甘草汤，从组方上分析，炙甘草、人参、生地、麦冬、生姜均有强心作用；其生地、麻仁、大枣、桂枝又能扩张血管，增加冠状血管的血流，又有降压的作用，减轻心脏后负荷；其中阿胶与人参又能够增加心脏的耐缺氧能力；甘草通过降血脂改善血流。现代研究也表明炙甘草汤能够降低异位起搏点的兴奋性，改善心肌供血，保护受损心肌以及有影响心脏电生理的作用。本组结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，经统计学分析，P0.05）。
总之，中西药结合治疗顽固性期前收缩可改善心功能，降低心脏的前后负荷，有效率高，安全性好，值得推广应用。
[参考文献]
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[2]王芳,吉庆,任笑异.炙甘草汤加减治疗心律失常25例临床观察[J].实用医技杂志,2004,11(11):20．
[3]王若凯,陈奇,毕明.炙甘草汤及有效成分配伍对猫缺血再灌心脏触发活动及心肌损伤影响[J].中国实验方剂学杂志,2005,7(6):43．
[4]Bethge KP,Andereson D,Boissel JP,et al．Effect of oxprenolol on ventriculararrhythmias：the European infarction study expenence[J]．J Am Coll cardiol,2009,6(2):963-972．
[5]Kleiger RE，Miller JP，Thanavaro S，et al．Relation between clinical features of acute myocardial infarction and ventricular runs 2 weeks to 1 year after infarction[J]．Circulation,2010,63(7):64-70．
[6]周承志,张道亮,王腾．炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞瞬间外向钾电流的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,26(9):832．
（收稿日期：2011-04-06）
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