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[关键词] 带状疱疹；泛发型；乳腺癌术后 [中图分类号] R737.9 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-075-02
带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，一般常累及一个神经节段，累及多个神经节段者少见，常伴发于免疫低下或缺陷者，现报道1例。
1 病例资料
2011年3月31日于本院皮肤科就诊的1例患者，女，47岁，7 d前患者劳累后出现感冒症状，随后出现左侧锁骨下疼痛，呈阵发性、刀割样疼痛，患者未予以重视。此后疼痛逐渐蔓延至肩颈部、背部及耳后（颈神经C2、C4节段），疼痛性质如上述，患者自行口服止痛药（去痛片）无效；3 d前患者洗澡时发现左侧锁骨中线与左侧锁骨交界下方2 cm处及左侧肩背部可见数块核桃大小簇集性水疱，水疱为粟粒至绿豆大小，疱液清凉，疱壁薄，基底部稍发红，水疱之间皮肤正常，自觉阵发性刀割样疼痛伴瘙痒。患者院外治疗无效，1 d前左侧颞顶部（三叉神经）开始出现上述样疼痛，于2011年3月31日到本院皮肤科就诊。既往史：7年前体检发现左侧乳腺癌，并行保乳术，术后口服抗癌药物至今。复查未见复发及转移；2年前因胆囊结石行胆囊切除术。无药物及食物过敏史。血、尿、大便常规正常，胸片、心电图未见异常；查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结不肿大，左侧胸部可见陈旧性手术瘢痕，余无特殊；皮肤科专科查体：左侧锁骨中线与左侧锁骨交界下方2 cm处及左侧肩背部可见数块核桃大小簇集性水疱，水疱为粟粒至绿豆大小，疱液清凉，疱壁薄，基底部稍发红，水疱之间皮肤正常，胸背部皮疹均未超过体表正中线，自觉阵发性刀割样疼痛伴瘙痒；左侧颞顶部可见数颗米粒至绿豆大小红色丘疹，稍高出皮面，自觉上述样疼痛，摩擦头部皮肤时疼痛明显。诊断泛发型带状疱疹。给予酮替芬片 1 mg、po、bid，甲氰咪胍胶囊 0.2 g、po、bid，胸腺五肽1 mg、IM、qod，皮肤病血毒片4片、po、bid，炉甘石洗剂PA、qid。1周后患者复诊，水疱已全部结痂，自觉皮损区轻微疼痛，余无不适。
2 讨论
带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致，隐性感染或水痘病愈后，病毒继续潜伏在脊神经后跟和颅脑神经感觉神经节细胞内，当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经、某些传染性疾病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。受犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹[1]。
泛发型带状疱疹（HZG）是重型带状疱疹，表现为在带状疱疹的基础上全身泛发水疱。严重者出现皮肤坏死及血疱，威胁患者生命[2]。HZG患者皮损特殊、少见，在带状疱疹中占8％[3]。
许多专家提示带状疱疹为肿瘤相关疾病，它和免疫功能有密切关系。而肿瘤患者多数免疫力低下，广泛存在免疫抑制现象[4]，同时肿瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗又都能引起免疫功能下降[5]。张宇等[6]也曾报道1例白血病接受异基因造血于细胞移植术后，长期应用环孢素抗排斥反应，出现移植物抗宿主反应（GVHD），加用环孢素和泼尼松GVHD治疗，患者免疫功能极低而诱发HZG。本例患者既往乳腺癌手术病史，长期口服抗癌药物治疗，故本身存在机体免疫力下降，加之近日劳累、感冒等诱发因素，发生泛发型带状疱疹。
[参考文献]
[1]吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社,2006:76.
[2]Lauzurica R,Bay B,Frias C,et al.Disseminated vari- eella infetion in adult renal allograft recipients:role of mye- ophenolate mofe [J].Transplant Proc,2003,3(5):1758-1759.
[3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出社,1996:293-297.
[4]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2005:596.
[5]杨善兰.肿瘤合并带状疱疹68例分析[J].中国社区医师・医学专业半月刊,2009,11(11):46.
[6]张宇,丁克云,赵志国.白血病骨髓移植后并发泛发性带状疱疹 1例[J].临床皮肤科杂志,2010,39(9):578.
（收稿日期：2011-04-14）
