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[摘要] 目的：探讨急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的机械通气效果。方法：对66例急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者给予急性气管插管、机械通气，选用SIMV+PSV模式，根据血气分析结果调整参数，并同时予清除毒物，阿托品、氯磷定等解毒药物应用及对症支持治疗等。结果：3例患者出现呼吸心跳骤停，死于循环功能衰竭，3例放弃治疗，其余60例治愈（90.9%），机械通气时间18~145 h，平均46 h，住院6~20 d（平均9 d），5例并发呼吸机相关性肺炎。结论：机械通气是抢救急性重度有机磷中毒的有力措施，对于提高该类患者的救治成功率有着非常重要的意义。
[关键词] 有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气
[中图分类号] R595.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-037-02
The use of mechanical ventilation of severe organophosphorus insecticides poisoning patients
XU Huiling
(Department of Emergency, the First People"s Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province, Lianyungang222000,China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of mechanical ventilation in the severe organophosphorus insecticides poisoning. Methods: 66 cases of severe organophosphorus insecticides poisoned patients, who intubed and mechanical ventilated emergency, the ventilation mode was SIMV+PSV, we adjust the parameter on the basis of blood gas analysis, at same time, clear the poison, used drugs like atropine and Pyraloxime Chloride. Results: 3 patients had cardiac arrest and died of the circulation failure, 3 patients gave up the therapy, 60 patients were cured(90.9%). The ventilation time were 18-145 hours，average 46 h，hospital stays 6-20 days(average 9 days), 5 patients had VAP. Conclusion: The treatment of mechanical ventilation is very important to the severe organophosphorus insecticides poisoning patients and it can improve the cure rate.
[Key words] Organophosphate poisoning; Respiratory failure; Mechanical ventilation
急性有机磷中毒的首位死因为急性呼吸衰竭，早期进行机械通气治疗是救治此类患者的重要措施，现就本院2004~2010年收治的66例急性重度有机磷农药中毒患者进行机械通气的效果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男28例，女38例，年龄17~70岁，均符合急性重度有机磷中毒诊断标准[1]，农药种类：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、毒死蜱、辛硫磷、1605。均为口服中毒，口服量15~500 ml。
1.2方法
1.2.1机械通气治疗患者就诊后进行经口气管插管，彻底清理呼吸道分泌物，采用PB840呼吸机进行机械通气，通气模式选用SIMV+PSV，加PEEP4~9 cmH2O，设置呼吸频率10~15/min，Vt 6~8 ml/kg，FiO2 30%~80%，根据血气分析、气道压等调整呼吸机参数，维持PaCO2 35~50mmHg，PaO2>80mmHg。
1.2.2洗胃与导泻建立人工气道后，以清水5 000~30 000 ml洗胃，必要时4~6 h重复洗胃1次，洗胃后活性炭片100粒及甘露醇等自胃管注入。
1.2.3解毒药物的应用采用氯磷定静滴，0.5 g q1h，连续静滴3 h，再以0.5 g q4h，给药至24 h，改0.5 g q6h，给药至72 h。同时静脉注射阿托品维持阿托品化。
1.2.4其他治疗维持内环境稳定，使用脱水药物减轻脑水肿，预防应激性溃疡，合并感染时使用抗生素等。
2结果
3例出现呼吸心跳骤停，经复苏后短时间恢复自主心律，最终死于循环功能衰竭。3例放弃治疗，其余60例治愈。机械通气治疗时间18~145 h，平均46 h，住院6~20 d，平均9 d，5例并发肺部感染，延长了机械通气时间，经抗感染治疗后顺利脱机。
3 讨论
重度有机磷农药中毒患者常伴有多种并发症，其中呼吸衰竭是常见的致死原因，及时进行气管插管、机械通气能够提高抢救成功率，李惠萍等[2]的研究中74%的患者由于气道分泌物多、意识障碍、肺炎和呼吸肌麻痹等因素需行机械通气治疗。重度有机磷农药中毒初期所发生的呼吸衰竭容易被大家识别，而中间综合征（IMS）多在中毒后1~4 d发生，表现为逐渐出现气短、抬头困难、睁眼无力、呛咳和小肌肉震颤，氧饱和度进行性下降，如临床工作中观察不严密，可能造成插管延迟，延误抢救时机。
3.1人工气道的建立
需要进行气管插管的重度有机磷农药中毒的患者首先经口气管插管，如果机械通气超过72 h，需要考虑进行气管切开，如病情有望脱机，气管插管时间可以延长至1周左右，以减少气管切开所带来的损伤。
3.2气道管理
机械通气患者做好气道管理是降低感染并发症、减少通气时间的关键，包括应用呼吸机装置进行加温、加湿，振动排痰，吸痰等。重度有机磷中毒的患者需要使用大量的阿托品，气道黏膜的腺体受到抑制，导致呼吸道干燥，气道的加湿尤为重要。
3.3机械通气策略
对于重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的患者，机械通气可以保障患者的通气，改善通气/血流比，从而提高动脉血氧分压，改善患者的缺氧症状。正确、合理地选择机械通气的模式和调节参数是成功撤机的先决条件[3]，在参数的设置方面，选用较小的潮气量加用PEEP以减少肺泡的塌陷，根据血气分析、气道压力监测等调整各项呼吸机参数，注意避免气压伤。可进行有创-无创序贯通气以减少住院天数及呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。
3.4常规综合治疗
彻底的洗胃，有效的吸附、导泻，合理地使用阿托品及复能剂、血液灌流、血浆置换，合理使用抗生素，维持机体内环境稳定等常规综合治疗是治疗成功必不可少的因素[5-6]。
3.5镇静与心理治疗
重度有机磷农药中毒在早期常存在脑水肿等因素，造成患者烦躁，这时给予适当的镇静，可以减少人机对抗，有利于各项救治措施能够顺利进行。由于重度有机磷农药中毒的患者多为口服农药自杀，心理上多有严重的焦虑与恐惧，待患者呼吸衰竭纠正，全身状况好转后，停用镇静药物，患者意识转清楚，常需要医务人员进行心理干预，同时患者家属的心理疏导也可使患者树立起生活的信心，积极配合治疗，对顺利脱机拔管也至关重要。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:926-928.
[2]李惠萍,赵初环,李章平,等.ICU重度急性有机磷中毒患者的临床特征及预后相关分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(12):1812-1813.
[3]孟新科,杨径,邓跃林,等.重度有机磷农药中毒机械通气撤机指征的临床研究[J].中国急救医学,2002,22(1):45-46.
[4]刘明伟,王忠明,郝丽,等.有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1381-1383.
[5]吴力.急性有机磷农药中毒致呼吸麻痹的机械通气治疗30例[J].中国危重病急救医学,2010,12(9):532.
[6]李金林,周姚常,荣华,等.ICU“集束化”治疗重度有机磷中毒疗效观察[J].山东医药,2010,50(21):76-77.
（收稿日期：2010-12-07）
