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[摘要] 目的：探讨高龄患者肝外胆道疾病的外科治疗方法及疗效。方法：回顾性分析本院2007年11月~2010年8月收治的82例患肝外胆道疾病的高龄患者的临床资料，60例进行胆囊切除，其中40例行小切口开腹胆囊切除，20例行传统开腹胆囊切除术；22例行胆囊切除术加胆总管切开、T管引流术或胆肠Roux-en-Y吻合术，总结其治疗效果。结果：82例患者中治愈72例，8例转二期手术，死亡2例，其中1例死于严重肺部感染，1例死于肾衰竭，小切口组疗效显著优于传统开腹组，P10×109/L，38例有腹膜刺激征。25例脉率>120/min，13例有黄染史。血常规示：19例白细胞增高大于11.0×109/L，17例中性分类大于80%。
1.3 术前准备
该组患者入院后立即给予禁食，给予吸氧、改善通气功能，静脉补液，营养支持，扩容抗休克，提高血浆、清蛋白水平，改善凝血，纠正水电解质及酸碱平衡失衡，治疗伴发病，并加强重要器官功能监测，联合使用甲硝唑和第3代头孢菌素抗感染，纠正低氧血症，预防或改善脏器功能不全，使用肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物[2]。
1.4 手术方法
该组患者中60例胆囊炎、胆囊结石者进行胆囊切除，40例行小切口开腹胆囊切除，20例行传统开腹胆囊切除术，两组患者均无胆囊切除术绝对禁忌证，且在年龄、性别、病程、病种、并发症方面均具有可比性，P>0.05。①小切口胆囊切除术：选择连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，习惯取左侧髂前上棘与脐连线延长至右肋交点，此点即为胆囊底在体表投影，向内上平行肋沿划一长4～6 cm的直线，此即为斜切口部位，切口距离肋缘2 cm，逐层进腹，打开小网膜孔，用“S”拉钩将肝方叶上牵，用压肠板将十二指肠球部及结肠肝曲下牵，首先解剖Calot三角，游离出胆囊管与胆囊动脉，靠近胆囊侧，先行夹闭切断胆囊动脉，再处理胆囊血管。先行夹闭胆囊管而不切断。然后从胆囊底逆行剥离胆囊，距肝脏1 cm切开胆囊浆膜钝性加锐性分离胆囊至胆囊颈，将其从胆囊管断端挤出后，再用钛夹夹闭其近端和远端，残端黏膜化学处理后行“8”字缝合关闭胆囊管，行胆囊大部分切除，完全切除胆囊后，用电刀烧灼胆囊床止血。如果仍有渗血则用4号丝线缝合胆囊床，不用放置腹腔引流管，缝合切口，术毕。②传统开腹手术组：全身麻醉取右上腹经腹直肌切口行传统胆囊切除手术。另外22例患者采用胆囊切除术加胆总管切开、T管引流术或胆肠Roux-en-Y吻合术。
1.5 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P
