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【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0267-01 实验室标本检测的结果直接影响到临床的诊断和治疗是马虎不得的,检验是医学领域的一门学科,它的重要性、正确性直接危及到病人的生命健康。所以检验标本的来源对实验室的结果具有直接影响。不规范,不符合质量要求的标本一旦送到实验室将会带来严重的后果。从资料中浏览到的相关问题,在此谈下自己的认识。
1 分析前存在的质量问题
1.1 标本采集存在的问题:标本凝固或溶血、标签错误粘贴、采血量与项目要求不符。更危害的是从静脉输液侧,边输液边采血,甚至直接在输液针中抽取血标本。压脉带止血时间超过1min,用力拍打穿刺部位、消毒液未干就抽血。
1.2 标本采集不核对:收集到的样本标签与标本不符,样本与容器不符,张冠李戴。对标本在什么时候采集不清楚,对采集标本影响结果的因素也不交代病员。即使交代有的病员也会疏忽。
1.3 不能及时送检:血液标本早班护士抽血搁置若干小时不能及时送检,得不到及时分离血清。尿液标本采集限定不了病人留取标本的时间,有的病人隔天晚上不知什么时候留取了标本,搁置在哪里,因为他们不知情,造成污染、变质。
2 实验室质量控制的质量问题
2.1 收到标本不核对、不签收:送检员把标本就往那地方一放,检验人员发现疑似错误结果再找原因,即核对样本,延误了检测时间。签收制度不落实。标本不能及时处理,搁置几小时。
2.2 实验室环境要求不符合实验条件,温湿度无记录,有记录也不及时修正需要的条件。
2.3 仪器的保养与校正不能按规定要求进行:实验前的校正工作不完善,仪器的使用不按说明要求维护保养,仪器需更换的不更换。
2.4 试剂的质量保证存在问题:采购、储存、使用制度不完善。诊断试剂全国有很多厂家生产,国家还未有完全的统一的标准,见利益就换试剂的现象也存在。
2.5 检验科管理问题
2.5.1 检验科人际关系仍是一个复杂的问题,怎么管,怎么管好,但求不出现差错不造成事故,检验科管理还未达到规范化管理要求,执
行困难。
2.5.2 检验人员的素质,有的人员完成任务为第一。结果的正确性,可靠性,不去探讨,质控测定了一切都好了。有的还随意修改不称心的数据,就会这样出报告。
2.5.3 检验科实验项目技术的更新问题。各种各样的检测项目不断问世,一味追求经济效益的新项目,忽视了结果的可行性和可靠性。
以上是对检验标本分析前的质量问题,根据相关报道谈些看法。认为检验分析前的质量问题影响检验结果是事实,检验结果的影响因素关键还是我们检验人员,为什么呢?因为分析的结果签名发出报告责任就在你身上(但因具体分析其他原因),为什么呢?因为一个检验人员的职责无论从收到标本至发出报告(这个过程环节很多),这结果总在你检验科发出的吧?认为检验工作者不仅是检验,还要掌握分析前,分析中,分析后,质量控制程序的责任。我们要对每份标本负责,分析前的质量控制也是检验人员的职责。专业性的一门科学临床未必会很了解,需要我们去宣传疏导,帮助临床解决采集标本中可能出现的问题,这也是我们分析结果的可靠保证。
3 分析前质量控制
3.1 确立采集标本程序:检验医嘱→规范填写检验单→贴好标签→采集者核对医嘱、床号、姓名、检验项目、试管型号是否相符→采集时在床前核对姓名→采集标本→送检标本。包括采集前、采集中、采集后,是实验室分析前十分重要的一个环节。
3.2 标本的运输和储存。据平小娟报道血标本的管理流程再造,针对标本缺陷问题首先设计,血标本转移联单,注重培训,准备,核对,交接。制订严格的不合格标本制度和不合格标本的退回登记制度。提高标本质量减少不合格标本发生率。将情况返回临床科室,以便改进,与护理部沟通,取得后勤的支持。后勤是检验科与临床科室之间的桥梁负责标本的查对、保存、运送、转移联单交接,缺陷标本的返还工作,这样使标本管理流程成为有机的统一体,提高临时床科室对检验科的信任度,提高患者对医院的满意度。
3.3 检验人员树立为临床服务,检验分析正确及时,加强职业道德的培养,加强责任感。2004年美国《临床化学杂志》报告在免疫检测中只需存在0.5%的误差,就会导致患者多看15次门诊,多做77次化验或多做一次CT。其造成的经济和精神损失可想而知。现检验科不是辅助科室,而是临床不可分割的医技科室,也是医学中一门深奥的学科。近年来疑难病的诊断和治疗都是由检验促动。检验服务于临床,临床依赖检验。
3.4 重视实验室环境的改造,使科室的环境条件适宜检验分析的前提要求。仪器的使用寿命是限定的,该换的一定要更换。在国外仪器在期限未到就提交申请采购,及时更换,保证实验结果的正确率。
3.5 规范实验室管理,加强质控分析,总结质控结果。严格岗位责任制,树立团队精神。对异常结果及时与临床联系,真正解决分析前的质量控制。
3.6 不符合质量要求的标本不如不检验。应该强调不符合要求的标本不检验。反之,危害十分严重,影响科室信誉。放任标本收集者的不规范意识,导致临床误解,下次再犯同样的错误。收到不符合要求的标本及时退回并作好登记。不符合质量要求的标本导致分析结果误差,引起临床误诊,临床申告检验科报告不正确,责任推委给检验科。所以不符合要求的标本应该不检验。
作者单位:213002 江苏大学附属武进人民医院
