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【关键词】 眼睑;畸胎瘤;手术 畸胎瘤是一类由三种原始胚层演变而来的胚胎性肿瘤,好发于骶尾及性腺,文献报道在新生儿中的发病率为1∶40 000～1∶20 000[1],其中头颈部仅占2%～9%[2],发生于眼睑少见,发生于眼部的15例畸胎瘤中眼睑仅占2
例[3]。近期我科收治1例眼睑成熟畸胎瘤患者,现报告如下。1病例报告
患者,男,12岁,维吾尔族。因左眼上睑包块4年就诊。家长代诉4年前无意中发现左上睑无痛性包块,约花生米大小,无其他不适,其后包块生长缓慢。近6个月来,包块增大明显,导致左眼睁眼困难,眼球上转受限,看上方时出现复视。查体:一般情况好,心肺腹未见异常。眼科检查:视力右眼5.1,左眼4.9+1,左上睑下垂,中外2/3隆起,可扪及2.5 cm×1.5 cm大小包块,固定,质地中等硬,边界清楚,压痛不明显,表面皮肤正常。左眼球受压,上转受限,眼内结构未见异常。CT提示:左上睑肿物,边界清晰,类圆形低密度影,其间夹杂点、片状软组织密度影。邻近眶骨骨质受压变薄,局限性凹陷,周围骨质无明显破坏。CT诊断:左上睑囊肿。在局麻下行囊肿摘除术,术中见肿物单发,约2.0 cm×1.2 cm大小,紫褐色囊实性,位于眼睑肌层下,眶上壁骨质受压变薄,完整摘除囊肿后剖开见囊肿内充满大量黄色油脂样液体、毛发。术后左眼睑裂及眼球运动恢复正常,左眼视力5.0,复视消失。病理检查提示:左上睑成熟畸胎瘤。
2鉴别诊断
2.1睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,不属先天性病变。因睑板腺腺口阻塞,腺体分泌物潴留于睑板腺内,对周围组织产生慢性刺激而形成。它由纤维结缔组织包裹,囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞,无软组织成分,临床上常可表现为无明显疼痛的眼睑硬结。
2.2皮样囊肿、表皮样囊肿皮样囊肿属畸胎样肿瘤的一类,好发于眶骨膜下各个骨缝,最常见于眼眶颞上象限,其囊内成分比成熟畸胎瘤少,囊内含有胆固醇结晶半透明液体,并含毛囊、皮脂腺等皮肤附属结构,无这些结构称为表皮样囊肿。眶骨壁常有压迫性凹陷,凹陷处有硬化边,囊壁可见钙化。
3讨论
目前国内外畸胎样肿瘤的分类为皮样囊肿、畸胎样囊肿、畸胎瘤、上颌寄生胎等,其中畸胎瘤具有2～3个胚层,分化成熟。据统计,儿童头颈部畸胎瘤发生率占全身的5%左右,可累及面部、咽部、鼻部、眼眶、硬腭、颈部等部位[4-7]。成熟型畸胎瘤因组织分化成熟又称良性畸胎瘤,多为单房囊性,内壁呈颗粒状,粗糙不平,常有结节状隆起,有时能见到小块骨骼、软骨、皮脂、毛发、牙齿等。未成熟畸胎瘤有恶性倾向,又称侵蚀性畸胎瘤,病理实性,临床罕见。畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤,以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
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(收稿日期:2010-04-23)
