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【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力修补术对老年腹股沟疝的治疗效果并总结临床经验。方法 回顾性分析2005年10月至2009年10月收治的60岁以上老年腹股沟疝68例的临床资料。结果 全部病例随访1~36个月,均无切口感染,无复发,3例术后尿潴留,1例术后阴囊血肿。结论 锥形充填物及成形补片治疗老年腹股沟疝具有方法简单、创伤小、恢复快、复发率低等特点,近期疗效满意。
【关键词】 腹股沟疝;无张力;补片;疝修补
我院从2005年10月至2009年10月应用锥形充填物及成形补片治疗老年腹股沟疝患者68例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者中,男65例,女3例,年龄60~89岁,平均71岁。其中单侧斜疝60例,单侧直疝6例,双侧斜疝2例。复发疝2例,均为首次复发。同时合并有心脑血管疾病、慢性支气管炎或哮喘、糖尿病、前列腺增生45例。
1.2 修补材料 采用美国巴德(Bard)公司提供的聚丙烯网塞、网片。该套产品包括一个锥形的疝环充填物和一个已成型的补片。该材料具有良好的抗感染力和组织相容性。
1.3 手术方法 60例采用硬膜外麻醉,8例患者因年龄大且伴有心、肺等合并症不能耐受硬膜外麻醉而采用局麻。术前30 min常规静脉注射一次剂量抗生素,选择平行腹股沟的常规疝切口约5 cm左右。腹外斜肌腱膜切开后分离范围相当于成型补片大小,游离精索,找到疝囊,将疝囊高位游离至见到腹膜前脂肪为止。疝囊较小时不打开疝囊,过大的疝囊可以横断疝囊,近端疝囊丝线缝合关闭,使其成为能容纳一个疝环充填物的疝囊,将疝囊回纳入腹腔,充填物置入疝环内,充填物的外瓣应完全进入内环口,与周围腹横筋膜缝合固定。若疝环较小,网塞填入过紧,可将内瓣剪去2~3片,将成型补片置于精索后方铺平后与周围组织固定数针,最后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。
2 结果
本组无手术死亡,患者术后伤口疼痛轻,无1例使用止痛剂。手术时间30~100 min,平均45 min。时间长者为双侧腹股沟疝修补。术后下床时间6~24 h,6 h后进食流质。住院时间3~8 d,平均4.5 d。术后1周可恢复日常活动。所有患者伤口均一期愈合,3例出现尿潴留,1例出现阴囊血肿。全部病例获得随访,随访时间1~36个月,无1例复发,近期疗效满意。
3 讨论
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一,北美和欧洲国家的发病率约为1‰~5‰,目前我国尚无此病的全面流行病学资料,但2001年上海地区曾做过初步流行病学调查,腹股沟疝的发病率大约在3.6‰,60岁以上老年人的发病率则高达11.8‰[1],随着我国人口老年化社会的到来,老年人腹股沟疝的病人将逐年增加,对老年人疝的防治工作应引起临床的足够重视。
老年病人由于全身筋膜、腱膜组织退行性改变,往往伴有腹股沟区组织的较大缺损,男性在50~60岁以后可首次发生疝病并呈多发性[2],并且老年人腹股沟疝多伴有多种疾病:如慢支炎、糖尿病、高血压、前列腺肥大、慢性便秘等,这些疾病对疝的发生发展有促进的作用,给疝的治疗和预后带来严重的困难和危险。传统疝修补术并发症多,复发率在10%左右,老年患者由于以上因素的影响,复发率更高。1989年Liehtenstein Li[3]提出无张力疝修补的概念,很快得到全世界外科同行的重视和响应。疝环充填式无张力修补术消除了修补局部的张力,加强了腹股沟管后壁,更加符合人体的生理解剖结构,复发率大大降低。据Rutkow等[4]对大宗病例治疗的文献报道,无张力疝修补术后复发率在初发疝低于1%,复发疝低于2%,且手术适应证更宽,对有中度腹内压增高的病人亦可行无张力疝修补术。
本组68例病人,全部得到随访,无复发病例,经过临床实践,笔者的体会是:①老年患者由于并发症较多,必须重视术前的充分准备,将血压、血糖控制在理想水平,心肺功能差者必要时清内科协助诊治;②术前30 min常规静脉注射抗生素,术后连续使用1~3 d,合并有慢支炎、糖尿病等疾病应适当延长使用时间;③严格无菌操作,精细解剖,确切止血,避免术后感染和血肿;④高位游离疝囊至见到腹膜外脂肪,完全还纳疝囊并与周围筋膜牢固固定,网片一定要放置平整,防止卷曲,下方需与耻骨结节筋膜紧密缝合,这是防止疝复发的手术关键;⑤局部麻醉对手术操作无明显影响,且效果较好,对病人全身情况影响小。本组并发症主要是尿潴留,考虑与患者合并有前列腺增生和麻醉有关,给予留置尿管1~2 d后能自行排尿,1例阴囊血肿与术中广泛剥离巨大疝囊有关,给予及时穿刺抽吸。
总之,疝环充填式无张力修补符合正常解剖生理结构,操作简单,创伤小、恢复快、并发症及复发率低,尤其对合并有其它疾病的老年患者具有较宽的手术适应证,是目前治疗老年腹股沟疝的最理想术式。
参 考 文 献
[1] 唐健雄,华蕾,张逖.上海地区腹股沟疝发病情况的初步流行病学调查.中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编, 2001:70.
[2] 刘承训.老年人腹股沟疝修补术的特点.中国实用外科杂志,2001,21(2):70.
