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【关键词】压力灭菌技术;管理体会 耐高温、高湿物品灭菌采用压力蒸汽灭菌技术效果好,灭菌彻底,安全放心。灭菌技术操作需要进行技术培训,灭菌者除了掌握操作规范外,还要认真执行消毒隔离制度。管理者首先要了解灭菌器的原理,懂得消毒供应室工作流程,设专职人员灭菌最理想,实行责任追溯制,有利于灭菌效果监测和灭菌器的保养,在灭菌过程中出现问题能及时采取措施,保证灭菌彻底,能预防院内感染发生。
1 存在的问题
1.1 物品准备 包装材料选择不当,蒸汽不能穿透包装材料,不能达到灭菌效果。棉质包布使用次数过多而屏障作用差。包装过大,包裹中心部位温度达不到要求或达到最高温度时维持时间不够,不能达到灭菌效果。
1.2 灭菌操作 灭菌超载、物品摆放过紧,物品放置不当;手术器械清洗不彻底;包装过紧,封包不严,包外化学指示胶带未起到封口作用;包内指示卡放置位置不当;预真空压力蒸汽灭菌器不做布维-狄克试验(B-D试验),B-D试验包不规范、不合格。
1.3 灭菌方式选择错误
棉布类敷料、手术器械等耐高温、高湿类物品适用于压力蒸汽灭菌;油类、粉类因蒸汽不易穿透,不能采用蒸汽法消毒,应采用干热灭菌法;内窥镜、腹腔镜等精密仪器的手术器材应采用气体灭菌、低温等离子灭菌法。由于科室对灭菌方式知识缺乏,易造成灭菌方式选择错误,如不能及时发现,不能得到及时纠正,将影响灭菌效果。
1.4 对化学指示卡使用认识不足 不同性质的灭菌,选择不同规格的指示卡,指示卡的各项参数要符合灭菌的参数要求,预真空灭菌器使用指示卡的温度是饱和蒸汽132℃,灭菌时间3 min;下排气式灭菌器使用的指示卡温度为121℃,灭菌时间为20~30 min;物品灭菌后指示卡达到或深于标准色,表示满足所需的灭菌条件,如果指示卡颜色无变化或变色浅色于标准色,则表明未达到规定的灭菌温度和时间。
1.5 灭菌知识欠缺 医院感染管理人员及消毒供应室宣教力度不够,不能把压力蒸汽灭菌知识普及到临床,如灭菌原理、灭菌范围、器械的清洗保养、物品灭菌选择、灭菌监测、待灭菌物品的要求等的相关知识需要临床相关人员了解认识,通过各级管理者的重视才能使灭菌工作得到更完善。
2 管理
2.1 落实检查制度,责任到人 设定专职灭菌员,基层医院人员少,可以让灭菌员同时负责灭菌质量监测工作,制定灭菌职责,对各科待灭菌物品严格查对,发现不符合要求的包装及时更正指出。
2.2 加强灭菌知识学习 护士长要组织全体人员不断学习消毒隔离知识、灭菌技术,全面掌握压力蒸汽灭菌原理、适用范围,掌握压力蒸汽灭菌三大要素,发现不规范问题及时上报。监测效果判断、影响灭菌质量因素等,用理论知识指导实践,不断总结工作经验,规范各环节工作流程,提高各环节中工作的观察力及判断力。
2.3 做好各项监测 灭菌监测是灭菌质量的重要环节,对工艺监测、物理监测、化学监测、生物监测需做好判断和记录,判断为不达标的指示卡和阳性的生物指示剂进行认真分析,不得将不达标的监测消毒物品下发到各科,需重新灭菌,直至合格为止。每个消毒包内中心位置放置化学指示卡监测每一个包的灭菌质量,按消毒技术规范要求,每个月嗜热脂肪杆菌芽胞培养一次,2009年12月将执行每周一次生物监测。脉动真空灭菌器须每日做B-D试验,试验有问题的要认真分析原因,定期对灭菌器进行检修,最终监测合格后才能继续工作。
3 讨论
3.1 压力蒸汽灭菌技术应用的问题及管理,还需继续总结经验和探索,灭菌技术在消毒隔离中很重要,消毒供应室是医院感染的重点部门,发放的灭菌物品合格率要求是100%,重视各种监测是必要的。
3.2 化学指标卡只能代表它所在包裹的灭菌情况,不能通过锅内布点来反映其他包裹的灭菌效果,包内指示卡变色不好有许多原因影响,如机器故障、指标卡染料接触冷凝水滴、蒸汽质量问题、灭菌温度、时间未达到规定要求,生物指示剂放置位置不当,培养方式错误等造成嗜热脂肪杆菌芽胞培养监测不当等。
3.3 灭菌专职人员要有高度责任感,对监测工作做到一丝不苟,严把质量关,护士长要体贴和关心灭菌工作者,他们在高温环境中工作要克服许多困难,鼓励年轻护士承担工作重任,增加其信心,培养学习兴趣,增强使命感,保证灭菌物品下发合格是我们神圣的职责。
