【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
摘 要目的：我院中风科自2000年1月至2007年1月，采用微创治疗高血压脑出血289例，通过监测治疗使并发症的发生率大大降低，提高了手术及抢救成功率，现将护理体会总结如下：
关键词高血压脑出血；微创术；护理
1 一般资料
本组289例中，男156例，女133例，最小年龄43岁，最大年龄73岁，平均年龄58岁，其中43～59岁102例，60岁以上86例，有明确的高血压病史者112例，占96.2%，6例血压情况不明，但发病入院时均符合高血压表现，有慢性支气管炎、肺气肿病史1例，有脑出血及脑梗死病史各1例，入院时心电图示ST段等改变者37例。
2 护理体会
2.1严密观察病情变化
护士应做到知常达变，及时发现患者病情变化，分析判断原因，迅速准确作出相应处理。
2.1.1意识变化
可通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度，精神状况及变识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，微创术一般采取局部麻醉，对意识影响不大，若发现意识恶化，及时告知值班医师，予以处理。
2.1.2瞳孔的变化
单侧瞳孔渐大超过4 mm，对光反应减弱，并发展到单侧瞳孔散大，对光反应消失，同时多伴有上睑下垂，眼球运动障碍，提示颞叶沟回疝，压迫同侧动眼神经，脑出血并蛛网膜下腔出血偶见；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，昏迷程度加深，头部出粘汗，多见高血压脑出血，是急性高颅压的晚期；双侧瞳孔不等大，伴病人烦躁，白细胞数，中性粒细胞数增多，是高血压脑出血，活动性出血的特征；双侧瞳孔针尖样变小，伴高热，多见于累及脑干周围，注意区别药物引起，如推注“安定注射液”后。
2.1.3生命体征
血压、心率、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在微创术后，BP升高提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内损伤血管再灌注。我们治疗1例患者，微创术后复查头颅CT，血肿较前明显减少，病人病情稳定，因BP控制不好，导致二次出血100 ml，最终开颅手术，使病人转危为安。BP聚降则常提示循环功能不良，是一种危象，要高度警惕。对于血压过高或过低的患者都要严密观察，谨防病情加重，BP慢而有力常见于颅内压的增高，脉搏细快，常见于有效血容量不足，注意区别心功能不全。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。微创术后病人体温会有所升高，但一般低于38 ℃，术后3 d～5 d恢复正常，不需特殊处理，若术后早期高热，提示中枢性高热，应给予物理降温，头部、腋下置冰块。如伴有白细胞、中性粒细胞数增高，还要考虑为感染性高热，除了降温，积极采用抗生素治疗。
2.1.4 血氧饱和度(SpO2)的监测
脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键，充分给氧、减少呼吸无效腔的气道阻力，可改善脑缺氧，可使颅内压下降1 kPa～2 kPa，可根据不同SpO2血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想的效果。SpO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧，当SpO2在停止吸氧5分钟后 还能保持在90%时，可改为低流量吸氧，当SpO2低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧，或仍然未改善，又或是痰多，或出现呼吸困难，应及早进行气管切开术，
2.2体位护理
体位护理是高血压脑出血微创术后的重要环节，术后病人应保持头高足低位，一般头部抬高30°。体位不当可引起颅内压增高，我们曾治疗一例患者，脑出血破入脑室，做侧脑室前角引流并腰穿术后，去枕平卧16 h，病人出现呕吐，呈喷射状，改头部抬高30°，未再出现呕吐。呼吸不畅造成脑缺氧。对术后患者选择适当的头位和体位，使头部略高于心脏水平10°～30°，对额部、颞部、顶部手术的取正位或仰卧头偏向对侧。
2.3头部护理
术后伤口用绷带加压包扎，预防伤口血液外渗，及脑脊液外漏，如果患者出现烦躁不安，应该使用约束绷带固定患者四肢，给予适当活动范围，或者神志清，应该给予解释，避免无意拔掉引流管，引起颅内感染。我们在临床实践中，曾有1例患者，手术很成功，只因患者夜间无意拔掉引流管，导致颅内感染，虽经积极处理后最终还是死亡，教训很深。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。翻身时严防引流管受压、扭曲。接管处严格消毒，并用无菌纱布包扎。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显微镜下手术，止血多较彻底，术后引流一般为少量淡红色脑脊液，如有异常及时通知医生处理。
2.4脑室引流袋悬挂于床头
引流管最高点距离侧脑室的距离为13 cm～15 cm，以维持正常的颅内压，引流早期要特别注意，引流速度不宜过快，过多，以免扩大的脑室聚然引流出大量的脑脊液后塌陷，以致硬膜下或硬膜外血肿，每日引流量不宜超过500 ml，如为残腔引流袋固定要低于头部。
2.5简易低温疗法的护理
我们对术后病人都采用冰块置于头部降温，有降低脑代谢和止血作用，若术后高热，采用冰块头部降温的同时，在颈、腋、腹股沟部大血管放置冰块，或使用冰帽,冰毯降温。最好用治疗巾包裹好后用，以免切勿发生冻疮，是有效降温的重要途径。
3讨论
随着医学的不断发展，微创术治疗高血压脑出血，已在临床上广泛开展。我院采用微创术治疗高血压脑出血患者289例，均获得了满意的疗效，但术后的护理也是至关重要，为了减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，促进患者尽早康复，护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和丰富的临床经验，科学规范的做好术后的各项护理工作，最大限度提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人护理中的应用［J］.中华护理杂志，1997.2(32)：112.
［2］卫旭青、 裴俊霞. 重症颅脑损伤患者专科护理体会［J］. 实用医技杂志，2006.2：619.
