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【摘要】 目的 提高城市社区医生对脑血管病的病因和危险因素进行有效的干预、诊断治疗知识和实际处理脑血管病病例的能力,提高群众脑血管病的知晓率。 方法 采取现场调查模式,首先调查基层卫生服务机构的医生对脑血管病的干预及合理用药的掌握情况。 结果 参照脑血管病防治指南,编写出一套简单易学的脑血管病的干预及合理用药手册。结论 发放调查问卷的方式分别抽取目标培训单位90%的医师在培训前、后进行问卷调查并当场回收,比较参加培训人员培训前后对脑血管病的干预及合理用药手册了解及掌握情况进行评价。
【关键词】 脑血管病;预防技术; 社区推广
我国是脑血管病(卒中)大国,卒中患病率居全球第2位,卒中患者的复发率位居全球第一,每年发病率为150/10万,死亡率为120/10万。而生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾。卒中是人类健康的最大杀手,卒中也成为最重要的致残因素。随着人口的老龄化,卒中的问题将日益严重。我国缺血性卒中约占总发病的2/3[1],高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素[2]有效控制高血压病,预防脑卒中,其一级预防在卒中防治策略中居最重要地位。
广西壮族自治区地处我国西部,有自身地理、经济、文化、人口及生活方式等的特点,脑血管病流行病学也有别于其他地区。主要问题是基层社区医生掌握不好,群众认识不高。脑血管病的预防知晓率,治疗率,控制率低,是导致患者致残率及致死率高的重要因素。对病因和危险因素进行有效的干预可以减少脑卒中的发病、致残和致死人数,进而减轻家庭和社会的经济负担。面向城市社区推广脑血管病的病因和危险因素进行有效的干预的合理用药技术,为有效地组织和利用广西有限的医疗卫生资源,具有重要的社会和经济效益。因此脑血管病的预防非常重要,调查资料显示我国脑血管病的知晓率为30%,治疗率25%,控制率仅为6%,是导致患者致残率及致死率高的重要因素。人口老龄化、高血压、糖尿病等的发病增加,脑卒中的发病难以在短时间降低,脑血管病防治的任务艰巨。如果能够切实把脑血管病防治工作前移,在一级预防阶段有所作为,又及时诊断合理用药治疗脑血管病患者,在二级、三级预防阶段也有所作为,必将大大降低各种脑血管病终点事件的发生率并减少国家卫生保健费用的支出。主要原因是城市社区医生对脑血管病的预防知识和实际处理脑血管病病例的能力还较低,群众对脑血管病知识缺乏。我国脑血管病患者知晓及控制状况不佳,近 10多年来,脑血管病发病率的迅猛增长,预示着未来的一段时间,我国很可能面临脑血管病发病率及致残率、死亡率爆发的严峻形势。面向城市社区推广脑血管病的预防知识,这对大众健康及社会经济都有着重要作用。
本研究目的是提高城市基层社区医生对脑血管病的病因和危险因素进行有效的干预、诊断治疗知识和实际处理脑血管病病例的能力,提高群众脑血管病的知晓率。国内外都有成熟的脑血管病的防治指南,并且在不断地修订。①尽管国内外已有取得共识的脑血管病防治指南,但社区基层医师贯彻指南的运行机制方面,已有的研究资料表明存在不小的障碍,各地存在障碍的情况也不尽相同,提出解决问题的建议和具体措施也将有所不同,需要深入调查研究;②脑血管病防治指南是对医务人员提供针对脑血管病防治的参考性建议而非强制性规定。在确定治疗方案前,对每个脑血管病例做出全面诊断评估与合理危险分层的必要性和重要性。这就必须提高基层医师对脑血管病预防及合理用药水平;③基层社区医师对脑血管病的病因、影响预后的因素与危险分层、实验室检查等理论与技术的理解和掌握水平,直接影响脑血管病的及时诊断和合理用药治疗,需要针对性地进行培训,需要专家进社区指导,需要研究有效的培训方法和实用的专家深入社区;④群众的脑血管病知识缺乏是影响脑血管病预防、及时诊断和合理用药的重要因素,健康促进工作任务任重道远,需要深入实际,针对性地研究行之有效的工作方法。
由本科多名脑血管病专家及具有多年临床及教学经验组成的培训队伍。针对性地编写适合社区人群的脑血管病防治的健康促进宣传资料,编写适合城市社区医务工作者的脑血管病的病因和危险因素进行有效的干预的合理用药手册。针对性地进行培训基层社区医师对脑血管病的病因、影响预后的因素与危险分层、实验室检查等。到目标培训单位(广西柳州市柳南区、广西钦州市钦南区卫生局等基层医院)进行理论授课。培训覆盖率为90%。在培训前后分别抽取目标培训单位约90%的医师进行问卷调查,比较参加培训人员培训前后对脑血管病的干预及合理用药手册的掌握情况。通过培训,受训人员对《脑血管病的干预及合理用药手册》掌握水平有所提高。试点后在城镇、社区医院有推广意义。
培训城市社区医务工作者、宣传群众、知名专家进社区指导,加强社区人才队伍建设, 社区医生脑血管病诊断正确率超过85%,用药合理率超过85%,理论与技术提高基层医生脑血管病的预防、诊断治疗水平,群众脑血管病知识知晓率比试点前提高30%～50%,脑血管病治疗率达到90%以上,控制率达到90%以上。大大降低各种脑血管病终点事件的发生率并减少社区费用的支出。
用现场办班的方式推广,能提高城市社区医生对脑血管病的知晓率、治疗率、控制率,诊断正确率、用药合理率,减少脑血管病患者致残率及致死率。
参 考 文 献
[1] 杨期东,周艳宏,王文志,等.中国三城市社区人群脑卒中发病类型的分布特征.中华医学杂志,2002,82:875-878.
[2] Gorelic KPD.Stroke prevention:windows of opportunity and failed ex- pectations a discussion of modifiable cardiovascular risk factors and a prevention proposal.Neuroepidem iology,1997,16:163-167.
