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近年来,随着围产医学的发展,产前诊断为胎儿宫内生长迟缓,并得到监护和治疗的孕产妇逐年增多。胎儿宫内生长迟缓(IUCR)是指新生儿出生体重低于同龄新生儿均值的10个百分位数。据文献报道,IUCR发生率为3%~10%,围产儿死亡率为正常出生体重儿的4~6倍,且可能后遗远期智能低下。其发病机制目前倾向认为与子宫胎盘血流降低有关。2002~2006年我科收诊IUCR孕妇83例,经治疗与护理,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 183例IUCR的初产妇,年龄在22~31岁,孕28~34周。妊娠合并症,83例胎儿宫内生长迟缓患者有产科合并症,36例,占43%,其中妊高症,16例,羊水过少各11例,其他如羊水过多,1CP,ABO血型不分,子宫畸形,胎盘血肿共9例,其他如慢性肾炎、慢性高血压等7例,无明显并33例,占39%,个别孕妇同时伴有两种以上并发症。临床检束高低于同孕龄孕妇的第10百分数或连续3次测量无增长。
1.2 治疗效果及分析 均使用地塞米松静注促成熟,积极治疗内科或产科合并症,同时给予能量和氨基酸治疗,每7~10 d为一疗程,休息5~7 d后进行第二疗程,同时观察胎心、胎动、宫高、腹围、胎儿双顶径、血HPL、24 h尿量,如宫高每2周增加>1 cm,B超胎儿双顶径每2周增加>0.2 cm,作为治疗有效,共21例,治疗时间少于1周即分娩者作未治疗计划42例,治疗后未达到以上标准为治疗无效,共20例。无合并症组治疗有效率为92%。
2 讨论
胎儿宫内生长迟缓指胎儿处于慢性宫内窘迫状态,本组中胎儿宫内生长迟缓孕妇有合并症者占43%,宫内窘迫率、围产儿病死率均高。胎儿宫内生长迟缓或是谈判功能不良,孕妇新陈代谢异常,胎儿生理功能异常等,均易导致胎儿处理慢性宫内窘迫。电镜检查发现,妊高症合并胎儿宫内生长迟缓是胎盘滋养叶细胞缺血缺氧、细胞变性坏死,电光镜发现胎儿宫内生长迟缓的子宫螺旋动脉缺乏正常妊娠为高。近来的研究证明,胎儿宫内生长迟缓胎盘的绝对灌注量不足,胎盘功能不良,引起胎儿慢性缺氧及养不良。妊娠合并心脏病,重变贫血、肾功能不良等,影响胎儿的血氧及营养物质的供应代谢物的排泄,使胎儿处于慢性窘迫。
3 护理
3.1 熟练掌握IUCR诊断标准 大多数IUCR与子宫胎盘灌注减少,血小板活性异常及子宫胎盘动脉栓塞所致。孕妇一旦出现症状,提示胎盘已受损,治疗想过不佳。本组孕妇符合上述因素,从28~34周开始,每天服用地塞米松,持续2~3个疗程,有效地预防了IUCR的发生。新生儿出生体重明显增加。
3.2 心理护理 治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心理,护士应向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题,使其主动配合治疗。尤其是经1个疗程治疗效果不明显,更需耐心细致地解释,以便进行第2个疗程。
3.3 加强基础护理
胎儿生长主要以来孕妇恒定,供给氧和营养物质,治疗期间吸氧(2 L/min)3次/d,30 min/次;进食高营养饮食,热量>10500 KJ/d;孕妇每天睡眠时间保证8 h以上,取左侧卧位减少子宫压迫腹主动脉,加强孕妇心理护理,促进胎儿正常发育。
3.4 出院指导 治疗结果后嘱孕妇每隔1周来医院进行产前检查一次,1个疗程效果不明显者,休息几天,再进行第2个疗程治疗。
参 考 文 献
[1] 华祖德.妊娠高血压综合征合并宫发育迟缓时胎盘的超微结构.上海第二医科大学学报,1982(3):226.
[2] 消温温,王微.胎儿宫内发育迟缓.人民卫生出版社,1989:137-165.
[3] 凌萝达.头位难产.重庆出版社,1990:23.
