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[摘要]目的：探讨羊膜移植术在翼状胬肉治疗中的作用。方法：用羊膜移植术治疗翼状胬肉28例30只眼，术后随访12～18个月。结果：植片全部存活，无排斥反应发生，随访期间无并发症发生。结论：羊膜移植术可有效降低翼状胬肉的术后复发率。
[关键词]羊膜；移植；翼状胬肉
文章编号：1009-5519(2008)08-1126-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
翼状胬肉是一种常见角结膜病变，常规治疗以单纯手术切除为主，虽然手术简单易行，但术后复发是困扰眼科医生的最大问题。如何能找到一种既简单易行，又行之有效的可以减低翼状胬肉复发的方法，是一个值得探讨的问题。近年来，随着对羊膜移植基础和临床研究的深入开展，临床上应用同种羊膜移植术重建眼球表面取得较令人满意的效果。笔者自2005年以来对我院28例进行胬肉切除联合羊膜移植治疗的翼状胬肉患者进行追踪观察。效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组28例30只眼，其中复发性胬肉2只眼，男12例12只眼，女16例18只眼，年龄42～70岁，平均55岁，静止期26只眼，活动期4只眼(术前3天滴皮质类固醇眼药水)，均为鼻侧翼状胬肉，侵入角膜缘内3～5mm，复发性胬肉为术后9个月，侵入角膜缘内3mm。
1．2 羊膜的制备及保存：羊膜取自剖宫产产妇的胎盘。产前母体行血清学检查，排除人免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒。在无菌下用生理盐水冲洗干净，用含抗生康(青霉素50μg/ml、链霉素50μg/ml、新霉素100μg/ml和二性霉素B2.5μg/ml)的溶液浸泡5～10分钟，分离羊膜(上皮面向上)，置于硝酸纤维素或手术膜纸上铺平并切成3mm×4mml大小，放人90％甘油瓶中。脱水24小时后转移至另一甘油瓶内，密封放人4℃冰箱保存。使用时用生理盐水冲去甘油，泡入40000μg/ml庆大霉素BSS液中，复水30分钟后使用。
1．3 手术方法：显微镜下行翼状胬肉切除术，对较厚、累及基质层者做角膜表层切除。剪除胬肉体部鼻侧接近半月皱襞，避免伤及内直肌鞘，预防术后眼球运动障碍。取相应大小的羊膜覆盖于巩膜裸露区，上皮面朝上，10～0尼龙线间断缝合4～6针，固定于浅层巩膜上。
1．4 术后处理：术后每日抗生素皮质类固醇滴眼液及四环素考的松眼膏换药。3日后开放滴眼，局部应用抗生素、皮质类固醇激素滴眼液滴眼2～3W。14天左右拆除缝线。
2 结果
术后羊膜呈轻度水肿状态，植片平整，7～10天后水肿完全消失，2～3周后，羊膜植片血管化完成，透明、光滑，在外观上不能与自身球结膜区分。角膜上皮在3天内完全修复。本组病例随访12～18个月，平均16个月，无1例复发，治愈率100％，羊膜植片均成活，无羊膜溶解及排斥反应发生。
3 讨论
翼状胬肉治疗目前以单纯手术切除为主，但术后复发率高，为25％～45％不等，术后复发主要由于常规的翼状胬肉单纯手术切除对角膜上皮基质层甚至前弹力层和角膜缘干细胞损伤相对较重，术后在角膜上皮得不到及时修复和角膜缘屏障功能遭到破坏的情况下，因手术刺激引起的结膜及角膜缘成纤维细胞增生、分化以及新生血管形成等，容易导致角膜创面的疤痕形成的胬肉复发，近年来人羊膜作为一种结膜修复材料在临床上得到广泛应用。羊膜是胎盘的最内层，厚约0.02～0.05mm，透明，有韧性，无血管、淋巴及神经组织，其抗原性极低，羊膜在移植于眼表后，促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生，最终使羊膜植片成为受体的正常眼表一部分，很少有排斥反应的发生。另外，羊膜可能促进上皮愈合，维持正常上皮表型，减轻炎症和血管化，抑制纤维组织增生，减少瘢痕形成，羊膜还能促进上皮细胞分化，促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖，延长上皮生发细胞的寿命，阻止上皮细胞的凋亡，以利于维持正常的上皮表型，并能促进炎症细胞的凋亡，抑制蛋白酶来清除炎症细胞，以减轻炎症反应。羊膜组织中含有丰富的胶原酶抑制剂，TGF-β1、TGF-β2：HGF等细胞因子，可以抑制正常角膜和角膜缘成纤维细胞β1-转化生长因子(TGF-β1)的表达、增生及向肌源纤维细胞分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕形成，阻止翼状胬肉复发。虽然本组例数不多，但临床疗效显著，其手术复发率较传统手术方法明显降低。加之羊膜具有易获得，易保存，手术操作简单，可重复使用等优点，所以，羊膜移植术对治疗翼状胬肉有良好的发展前景。
