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文章编号：1009-5519（2008）15-2374-01 中图分类号：R19 文献标识码：B 为了提高妇产科的实习质量，本文就非直属附属医院妇产科实习带教存在的问题进行探讨，并提出相应的对策。
1 妇产科实习带教存在的问题
1．1 病种相对单纯，操作机会少，难以达到教学要求：由于受地域的影响，本院妇科的常见病、多发病为子宫、卵巢的良性肿瘤、妊娠相关疾病，内分泌、炎症等方面疾病，大纲要求的妇科恶性肿瘤则少。产科以正常妊娠为主，病理妊娠中妊高征、前置胎盘多见，妊娠合并症相对少。而妇产科的常用操作如宫颈刮片、后穹窿穿刺、刮宫、通液、置环取环术、会阴侧切缝合术等，因患者法律意识、自我保护意识提高，不愿接受医学生的实习操作；学生缺乏与患者交流的技巧与经验，难以取得患者的信任与合作；带教老师也不愿承担学生操作失误的风险，宁愿自己多做也不愿放手让学生尝试。因而学生真正能动手操作的机会甚少。
1．2 带教老师带教意识不强：带教过程是对带教老师基本理论、基本技能及临床思辨能力的考验。在教与学的过程中，可能会改变老师的思维定势，激发临床科研灵感，因此历来医学院校就把临床带教水平作为一项重要的业务能力看待。然而在非直属的附属医院，带教老师的劳务分配与医疗工作量直接挂钩，带教同学花费的时间和精力，没有直接的劳动回报，在一定程度影响着带教的积极性；另外，因受执业医师法的约束，真正能“放手不放眼”让学生做的工作甚少，带教总体上只增加老师的工作量，因而带教老师积极性不高，带教意识淡薄。带教过程只是象征性讲解妇产科的诊疗常规，带教总体上缺乏计划性、周密性。
1．3 男生带教相对困难：很多患者因受传统观念的影响，认为生殖器官是最私密的部位，常常不愿接受男生的检查，也不愿提供涉及隐私的病史，而且受患者知情同意权、隐私保护权等政策的保护，患者拒绝男生询问病史及妇检有了正当的法律支持。加上大部分男生思想上不重视妇产科实习，认为以后不会从事妇产科工作，妇产科实习对以后的执业生涯不会有多大的帮助，在遭遇患者拒绝的尴尬后容易自暴自弃。
2 解决妇产科实习过程中存在问题的对策
2．1 积极收集病例，弥补病例不足：利用我院妇科腔镜的优势，广泛收集教学图片。对没管过宫颈癌的学生，可利用阴道镜检查的图片结合妇检结果，分析宫颈癌的分期；利用腹腔镜下输卵管妊娠的图片，组织异位妊娠小讲课，帮助学生理解输卵管妊娠的病理类型及手术原则；甚至使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除及宫腔镜下肌瘤电切的手术录象，讲解子宫肌瘤的处理原则。另外实习同学应加强联系，互通有无。对罕见的或疑难的病例讨论，选择最佳的时间段，尽可能让出科的同学参与，以上措施在一定程度弥补了病例不足。
2．2 加强学生管理，增强沟通意识：实习生入科之前，对实习生进行岗前医德教育，教育学生要充分保护患者的利益与隐私，以高度的责任心珍惜每一次实践机会。在实习过程中应教育学生学会与患者沟通，取得患者的信任，争取患者乐于接受学生的检查。在此过程中带教老师言传身教，给学生心理上的支持。我们的体会是争取中老年妇女的合作相对容易。
2．3 强化老师带教意识，争取教学双赢：为了强化老师的教学意识，提高教学质量，我科每年轮派医生到直属附院教学进修。同时按照教学大纲的要求制定出妇科、产科、门诊、产房的实习计划，选派教学进修过的医师带教，从而保证实习生在此阶段有良好的教师。还注重抓好常规性的出科考试、考核工作，给学生一定的思想压力，以防学习松懈。出科前要进行理论、操作考试及工作态度、医德医风等项目综合考核，由带教老师结合实际工作能力进行鉴定评分，并报交医院教学办公室；对带教老师，科主任让学生不定时无记名填写问卷，了解带教老师的带教态度、带教方法，做到师生双向督促，教有评价，学有评分，从而保证了学生的实习质量。
2．4 合理分配资源，缓解男生实习压力：为了避免男生在实习过程中遭遇患者当面拒绝的尴尬，我们要求男女同学合理分配，避免全男生或全女生进科室。根据不同年龄阶段女性的心理特点、人文背景，为男实习生选择不同的实习操作内容。如询问病史时，老师先与患者交谈，建立和谐的交谈氛围，而后由女生陪同男生进行；充分取得患者的信任后，同一病室的其他患者可由男生单独询问。进行妇检实习时尽量选择已婚中老年患者。操作前讲解注意事项和操作结束后的总结都不要让患者听见。不要让男生单独操作，也不要让家属观望操作过程，以免引起不必要的误会，加重实习生的心理负担。只要从人性关爱的角度出发，相信问题总会迎刃而解。
收稿日期：2008-04-03
