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【摘要】目的：探讨老年骨科病人的护理特点，以提高护理质量。方法：对我院2007年1~12月的老年骨科病人心理生理状态及老年骨科的特点，实施有效心理护理。重点加强基础护理、预防并发症、生活护理及康复护理。结果：190例老年人骨科病人护理质量优良，无并发症发生，除4例由于原发病加重，自动放弃抢救外，190例均治愈、好转出院。结论：掌握老年骨科病人的特点，实施有效的护理措施，是老年骨科病人康复的基本要素。
【关键词】老年；骨科；护理
文章编号：1009-5519（2008）23-3590-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。我们总结了190例骨科病人的临床护理特点如下。
1 临床资料
我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年龄55~92岁之间，其中女79例，男111例。根据病种分类：椎间盘脱出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、锁骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。这些病人中长期卧床占80%，有46%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。
2 护理
2.1 心理护理：首先要掌握老年病人的心理特点，从而才能有计划地进行护理。患者入院时，首先接触的是护士、医生，等待的是各种检查、治疗、手术，尤其在老年病人手术后，由于环境改变和疾病的痛苦，又怕手术失败及预后不佳，从而在情绪上表现为烦躁、焦虑、恐惧、易激动、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的康复，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最主要的是给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人的思想负担，我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式与病人进行亲切的交谈，使他们信任我们并对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 老年病人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应更加耐心、细致，多解释。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。
2.3 疼痛观察与护理：老年病人一般在麻醉作用消失后开始感觉伤口疼痛，24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧，这时，我们及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，同时也要给与镇痛剂。
2.4 体位与制动：采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人采取正确而舒适的体位。病人术后回病房要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。腰椎术后的老年病人，病情许可后，要及时协助病人翻身，注意保护腰部
2.5 营养护理：老年人由于肠蠕动的减弱，进食较少，活动少，术后3～7 d不排大便者常见。同时病人因生活不能自理，怕给家属及护士增添麻烦，为减少大小便次数，控制饮食。我们应消除病人紧张、焦虑情绪，向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物，每日做腹部按摩，鼓励每日排便1次，必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂，保持二便通畅。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病，应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食，合并冠心、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点，体内钙储备不足，而骨折的愈合需要钙的增加，除给予钙剂药物外，还应指导病人摄入含钙丰富的食品，如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。
3 预防并发症的发生及护理
3.1 警惕心脑血管的并发症：老年人循环系统已经在逐渐衰退，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以一旦入院就应引起重视，除进行各种检查外应严密观察病人的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。
3.2 褥疮的预防：卧床、截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈。不能自行翻身的每隔2 h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。
3.3 防止呼吸道并发症：老年人由于呼吸功能减弱，有的合并慢性支气管炎、肺源性心脏病，所以长期卧床及术后病人因手术疼痛无力咳嗽，加之久卧不翻身，容易导致呼吸道分泌物坠积，造成坠积性肺炎，因此病人入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的鼓励作扩胸运动，术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰。术后12 h，在护士的帮助下，上肢手术病人可开始坐在床沿上进行活动，需注意保暖。在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。
3.4 预防泌尿系感染：老年人因肾功能减退，膀胱黏膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。老年患者术后尿潴留也较为常见，多是由于切口疼痛造成膀胱括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等引起。发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩，止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500 ml者应常规放置导尿管1～2 d。留置时间不可过长，否则易致尿路感染。还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会阴部清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。
3.5 防止骨延迟愈合：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼
4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素：老年人活动力已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。
4.2 骨折术后病人早期活动健侧肢体和伤侧肢肌肉作等长收缩活动及足趾的活动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。股骨颈骨折内固定术后病人及人工关节置换术后病人，次日均可指导病人被动进行髋、膝关节小范围活动，结合进行股四头肌的主动收缩锻炼，以后逐日增加锻炼量，至术后3～6个月根据病人固定情况及体重可让病人拄拐下地活动，患肢从不负重到逐渐负重行走，配合理疗按摩等。行人工关节置换的病人在术后2～4周即可开始进行，但需指导病人避免髋关节的过度屈曲、内收等动作，防止假体脱位。
4.3 在指导老年人运动时要有耐心，同时不可过量，活动度不宜过大，要循序渐进，不让其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时，一定要专人扶助，预防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
收稿日期：2008-07-16
