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文章编号：1009-5519（2008）23-3597-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，CIN患者一般无明显的症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。CIN分三级：CIN 1，CIN 2，CIN 3。CIN治疗方法有:冷冻、激光、电凝、宫颈环行电切术(leep)、宫颈锥切术、子宫全切术、放射等。leep是由cartiar首创的一种新型电切疗法.研究结果提示：leep具有快速、简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗等优点。我院对CIN患者采用leep治疗，配合健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年12月~2007年11月对5 400例宫颈疾病患者进行癌前期病变筛查，其中，经液基细胞学检查(Lpt)，阴道镜检查及宫颈活组织检查，诊断为CIN共320例，有280例在我院进行了leep手术，年龄23~58岁。
1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标示出病变范围，根据病变范围选择不同型号的电切刀，距碘不着色区外缘3~4 mm处进刀，采取从左至右或从上至下均匀连续，缓慢移动电刀切割组织，至对侧病缘3~4 mm处提出电刀，再用小号电刀切除部分颈管组织，最后电凝止血。
2 健康教育
2.1 健康教育的方式：口头，健康知识小册，电子屏滚动播放，墙报，电话咨询等。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 术前健康教育：(1)心理指导：患者在确知自己患恶性肿瘤时，常表现出休克、悲哀、抑郁、恐惧、焦虑、内疚、丧失信心、气愤、迷茫和感到无助。患者病后需要得到有效及时的治疗，同时需要个体化的信息和关怀以满足不同患者的独特需求并帮助她们重建自身形象。对此护理人员应主动与患者及家属进行交谈沟通，要恰当说明病情，介绍CIN疾病的有关知识。HPV感染在宫颈癌发生中起极其重要的作用[1]。尤其高危型HPV感染是宫颈癌和CIN发生的主要原因。CIN并非是简单的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为，其一是由病毒引起的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的疾病，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。妇科肿瘤还有其特点，除绒毛膜癌，卵巢恶性肿瘤外，多数妇科肿瘤甚至在中晚期病仍局限在盆腔内，故接受了正确及时的治疗，就会比其它肿瘤患者有更多的机会和更大的可能获得较好的治疗效果或治愈。通过沟通，增强了患者自我调摄的能力，克服心理失衡状态。患者在接受治疗时所表现出的焦虑和恐惧，主要是由于对治疗方法和治疗效果的不了解，甚至是错误的理解。此时，护理人员应该对治疗的目的，治疗过程及治疗中配合要点耐心的对患者讲解，讲解时，应持亲切、关心的态度，而且充满信心，说明所做的一切都是为了切尽肿瘤而力争取得良好效果，使患者感到医生所做的一切都是必要的，对医生更加信任并主动配合。(2)术前准备：告知患者的内容：(1)leep手术应在月经干净3~7天�。术前3天禁性生活。(3)白带检查清洁度2度以下，阴道宫颈无充血、红肿等急性炎症改变。(4)有宫颈细胞学、阴道镜和（或）病理组织报告。
2.2.2 术后健康教育：告知患者的内容：(1)术后需禁性生活及盆浴2月；(2)术后可出现轻微腰酸乏力、腰疼、低热，不需特殊处理；(3)多数患者术后阴道有多量黄水流出，持续约2周左右，属正常现象；(4)术后形成的痂皮一般在术后10天左右逐渐脱落，此时，可伴少量阴道流血，随新上皮生长会自行停止，不需特殊处理。在此期间应减少剧烈运动，若流血量增多，甚至超过经量，应及时就诊，行局部压迫止血；(5)术后第一次月经可能提前，经量可能稍增多，这种改变可自然恢复，不必顾虑；(6)术后随访:术后10天、20天、月经后及第二次月经后各来医院复查1次，若有特殊情况，随时到医院复查。
3 讨论
护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。通过开展健康教育，促进了护理人员学习专业与健康知识，拓展了护理人员的知识面，也为护士提供了施展才华的平台[3]。随着医疗技术的日益复杂化与精细化，对护理工作有了更高，更新，更专业的要求。我院应用leep手术以来，通过口头宣教，健康知识小册，电子屏滚动播放等多种途经对患者实施健康教育，护理人员提高了专业知识水平，使患者正确认识了宫颈上皮内瘤变疾病，了解了leep手术过程，消除了患者恐惧、悲观心理。坚定了战胜疾病的信心，从而使患者在接受治疗和护理服务的过程中尽快恢复和保持了良好的心态，尽可能地发挥了她们自身的潜能，最大限度地参与了治疗、护理和康复活动，从而取得了良好的治疗效果，减少了并发症，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] LinH，MohJs，Ou yc，et al.Asimplemethod for the detction and ge-notyping of high-risk humanPapillomavirus using seminested Poly-merase chain reaction and reverse hybridization[J]. Gynecol oncol，2005，96(1):84.
[2] 汪 莉.激光治疗大隐静脉曲张患者的全程阶段性健康指导[J].实用护理杂志，2007，23(2):47.
[3] 徐 霞，薛晓英，程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理，2007，7(12):43.
收稿日期：2008-06-27
