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中图分类号：R587.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0088-01 【关键词】老年 糖尿病 护理
糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高，以及诊疗技术的提高迅速增加，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我院自2004年1月―2007年12月，共收治糖尿病患者485人，其中65岁以上384人，占80％。老年糖尿病患者起病隐匿，病程长而缓慢。根据国际糖尿病联合组织（IDF）1995年提出的对付糖尿病的5项手段―糖尿病教育、饮食治疗、运动、血糖监测和药物应用，对老年糖尿病患者合理、联合运用上述手段，实施有效的治疗和护理，以控制糖尿病的病情，可改变患者的不良心情，树立战胜疾病的信心，积极预防并发症，提高生活质量。
1 饮食护理
控制饮食是对糖尿病患者的一项重要治疗措施，护理人员应指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法，以控制饮食。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋等副食的摄入，按制定的食谱进食，以蔬菜为主，糖尿病病人控制饮食后可能出现饥饿感，可添加蔬菜食品：黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、扁豆、海鲜类、蘑菇类。因多数老年糖尿病患者合并心脑血管疾病，故应限制盐的摄入量。
2 心理护理
乐观的情绪有利于维持病人内环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。老年糖尿病患者的心理活动是错综复杂的，由于长期服药和饮食控制而非常苦恼，加之缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪，针对这一情况，护士应多与他们沟通交流。向患者讲解有关糖尿病的科普知识时，态度要和蔼，言语要亲切，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因，做到不是亲人胜似亲人。用高尚的情操唤起病人战胜疾病的乐观情绪，让他们知道如果没有良好的心理状态，稳定的情绪，就不利于糖尿病的控制。帮助他们丢掉思想包袱，树立战胜疾病的信心，延缓和减少并发症的发生。
3 应用胰岛素治疗的护理
老年糖尿病患者大多数都已经长期使用了口服降糖药，并且在一定程度上已经形成了胰岛素对抗，所以，使用胰岛素治疗是非常必要的。糖尿病患者在用胰岛素治疗时，时间、剂量一定要准确，护士必须严格执行医嘱，注射后30 min 进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症、过敏反应及局部反应等。胰岛素治疗的患者，永远存在着低血糖的可能性，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水或进食少量饼干，严重时应报告医生及时处理。由于大多数老年糖尿病患者合并心脑血管疾病，因此我们还要定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。测血压至少2次／d，控制血压在正常范围，因高血压可加重视网膜病变。另外，还要观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。测体重1次／周，定时记录出入量和小便次数，并注意尿的颜色、气味，随时留置标本，以备检查。出院前还要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。
4 运动治疗及护理
运动治疗时糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担，从而降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高，使受体对胰岛素敏感性增加，而使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需求量。因此，向病人介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使病人主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗。首先，我们强调运动的个体化原则，因地制宜，因人而异，视病人年龄、性别、性格、爱好及病情的程度，身体状况及其是否有并发症等具体情况帮助病人选择最易持久坚持、安全简便的适合自己的运动。老年糖尿病患者选择如慢速行走（散步），中速行走，健身操，跳舞，太极拳等，并指导患者先慢，后快，逐渐增量，循序渐进。运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量应适当加大，其运动量逐渐增加。其次，对于运动时间的选择，应选择餐后进行，尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖。运动时衣着宜宽松，舒适，避免束缚肢体，使运动不便或影响血液循环，运动后立即擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁，避免发生感冒和皮肤感染。护士在患者运动前应嘱其随身携带糖果食品，以便发生低血糖反应时及时食用。
5 足部护理
老年糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。因而要注意足部保暖，选择合适的鞋袜，避免足外伤，注意保持足部卫生，每日检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度的改变，避免糖尿病足的发生。
6 基础护理
老年患者体质较弱，抵抗力差，除给与一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床病人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2小时翻身1次，防止褥疮的形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。总之，对老年糖尿病患者采取上述一些列的护理措施，都不同程度地降低了血糖、尿糖，临床症状得到了改善，深受患者及家属的欢迎。同时让患者正确认识了糖尿病，了解到糖尿病并非不治之症，是可以战胜的。良好的心里状态，合理的生活起居，配合饮食、体育锻炼及药物等综合措施，可纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，延缓并发症的发生与发展，提高老年糖尿病患者的生活质量。
