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【摘要】目的:介绍静脉留置管针单手操作法在静脉留置导管术中的优势。方法:选择静脉置管术双手操作法100例为对照组;选择静脉置管术单手操作法100例为观察组;对照两种操作手法在穿刺成功率、送管操作时间、人力投入情况。结果:对照组在穿刺成功率、送管操作时间、人力投入上,与观察组差异显著。结论:静脉置管术单手操作穿刺成功率高,送管操作时间短,人力投入少,提高了护理技术操作的成功率,减少了反复穿刺、穿刺时间长给患儿带来的痛苦。
【关键词】静脉套管置管术;单手;操作法
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.167文章编号:1006-1959(2010)-05-1184-02
静脉输液是一种儿科常用的治疗手段,小儿静脉穿刺是护理技术操作中最基础的操作,也是护理质量的重要体现。传统的金属头皮针,不能有效的保证随时补液用药的需要,也对抢救工作带来一定的制约。反复多次的静脉穿刺,既造成患儿的痛苦,又易使浅表静脉受到破坏,使以后的静脉穿刺更加困难,同时也增加了护士的工作量。2001年我院静脉留置针的普及应用有效地解决了这一问题[1]。为了提高静脉留置针穿刺成功率与工作效率,我们对留置针穿刺方法进行了研究,现将结果报告如下:
1.观察对象
选取2008年1月至2009年1月在我院住院的儿科病人200例,年龄出生后30分钟到3岁,其中新生儿肺炎60例,小儿肺炎60例,新生儿腹泻40例,小儿腹泻40例。分为对照组和观察组,各100例;其中男98例,女102例,两组在性别,年龄,体重上无统计学差异。
2.材料与方法
2.1 材料:美国BD公司生产的Y型套管留置针。
2.2 静脉留置针穿刺部位的选择:两组均采用手背静脉,腋静脉,大隐静脉直,血流量丰富,无静脉瓣的血管。
2.3 方法。
2.3.1 对照组双手操作法:严格无菌技术操作,检查日期及完整性,检查好留置针,碘酒消毒皮肤直径8cm*8cm,除去针尖保护套,松动针芯,握起蝶翼部分,针尖斜面朝上,与皮肤呈15度-30度的角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后,降低角度,继续进针0.2cm,确保套管进入血管里,右手持住针柄,左手捏住套管"Y"处送管,连针带管慢慢把导管送入血管,然后将针芯轻巧的一次性抽出完成送管。用专用敷贴固定导管针,在敷贴上写明患者姓名、留置日期和时间。
2.3.2 观察组单手操作法:严格无菌技术操作,检查日期及完整性,检查好留置针,碘酒消毒皮肤直径8cm*8cm,除去针尖保护套松动针芯,将套管"Y"型部分与针芯蝶翼同呈于右侧,握起蝶翼部分针尖斜面朝上,与皮肤呈15度-30度的角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后,降低角度右手拇指顶住"Y"型交叉处,往前送管,右手中指顶住针芯向后退出,送管与退针芯同时进行,将套管送入血管,完成送管。用专用敷贴固定导管针,在敷贴上写明患者姓名、留置日期和时间。
3.结果
两组在一次穿刺成功率和送管时间上比较,(见表1)。
组别例数一次穿刺成功例数穿刺成功率%送管时间(秒)
对照组100828215
观察组10095958
4.讨论
4.1 两种方法操作成功率不同。①双手操作法在送管时需等待左手帮助送管,交替过程中容易使针芯滑出血管,而单手操作在送管时右手连贯操作,右手始终握住蝶翼部,不存在交替空隙,可减少针芯移位的机率。②双手操作送管时左手需松开紧绷的皮肤以协助送管,穿刺部位皮肤组织的松弛会使套管送入血管受到一定阻力,造成套管折叠或突破血管;以及患儿不配合,血管滑动致穿刺部位晃动,造成穿刺失败。而单手操作法,左手始终紧绷皮肤,使血管成一直线,有利于套管针完全送入血管内,避免了因穿刺部位皮肤组织松弛造成的干扰。
4.2 穿刺时间的不同:双手操作法在送管时右手持住针柄,再松开紧绷皮肤的左手,用左手持"Y"型交叉处将套管慢慢送入血管,然后将针芯轻巧的一次性抽出,从进针至针芯退出套管需时15秒,而单手操作法左手始终紧绷皮肤,用右手拇指顶住"Y"型交叉处往前送管,右手中指顶住针芯向后退出,送管与退针芯同时进行,从进针至针芯退出套管只需8秒。
4.3 人力投入的不同:双手操作法在为小儿静脉留置套管针操作时需要他人协助固定穿刺者的部位,单手操作法可由1人独立完成,节约了人力,提高了工作效率。
5.结论
临床中进行静脉留置针穿刺时,需双手操作送软管,具体操作:右手固定针翼,左手持针座送软管,将软管全部送入血管,然后拔出针芯,这种方法适用于配合操作的患儿[2]。但患儿对静脉穿刺惧怕常哭闹,不能配合,双手操作法进行静脉留置针穿刺时,常会因无法固定穿刺部位,导致穿刺失败,降低穿刺成功率[3]。而采用单手操作法,护士左手始终绷紧皮肤,确保皮肤平直,血管固定,送管与退针芯由右手同时完成,节约送管时间,提高穿刺成功率。特别是在无陪病房及夜间值班护士,每个穿刺都需要两个以上护士协助完成,那是不能满足现实需要的。而单手操作法不需他人协助固定,可由护士单人操作,节省人力资源,提高工作效率,并减轻了患儿及其家属的心理压力。护士独立完成技术操作,减少因多人操作造成对患儿及家属的心理压力,特别是患儿对医护人员的敏感度及反应强度,同时增强患儿及家属对护士技术操作的满意度及信任度,提升了医院的社会效益。
6.静脉留置导管针单手操作在儿科应用研究可行性报告
6.1 项目概况。
6.1.1 项目目的及意义。介绍静脉留置导管针单手操作法在静脉留置导管术中的优势,静脉输液。静脉输液是一种儿科常用的治疗手段,小儿静脉穿刺是护理技术操作中最基础的操作,也是护理质量的重要体现。传统的金属头皮针,不能有效的保证随时补液用药的需要,也对抢救工作带来一定的制约。反复多次的静脉穿刺,既造成患儿的痛苦,又易使浅表静脉受到破坏,使以后的静脉穿刺更加困难,同时也增加了护士的工作量。2001年我院静脉留置针的普及应用有效地解决了这一问题。为了提高静脉留置针穿刺成功率与工作效率,静脉置管术单手操作穿刺成功率高,送管操作时间短,人力投入少,提高了护理技术操作的成功率,减少了反复穿刺、穿刺时间长给患儿带来的痛苦,避免了护患纠纷的发生。为了提高穿刺成功率与工作效率,我们对留置针穿刺方法进行了研究,双手操作法在送管交换手时容易使针芯滑出血管,而单手操作法在送管时不需交换手,右手始终握住蝶翼部,可减少针芯移位的几率。同时,双手操作法在送管时右手松开紧绷的皮肤后,穿刺部位的皮肤组织松驰,使套管送入血管有一定阻力,造成套管形成折叠或突破血管;而单手操作法,左手始终紧绷皮肤,避免上述情况,使套管可以相对顺利送入血管。所以单手操作比双手操作成功率高。
6.1.2 项目国内外状况及发展前景。该操作手法在国内已有应用,留置套管针单手操作可以提高穿刺成功率,节约操作时间,使患儿及家属对护理人员有信任感,降低护患纠纷发生率。特别是在无陪病房及危重病儿抢救时,它可以迅速有效的完成静脉穿刺操作,减少无效工作量,提高护理技术水平,使护理质量得到保证,并有效的缓解了护理人员的心理压力以及各科护理单元人力资源紧张的现象。该技术的临床应用让儿科穿刺技术不再是个难题,使护理技术操作水平又上一个台阶。填补了我市的空白。
6.1.3 项目的应用材料及范围。美国BD公司生产的Y型套管留置针,材料为氨基甲酯,专门用于静脉输液工具的一种生物材料。静脉留置针由护套、针管、导管、针芯、软管、管夹、防菌盖帽、肝素帽组成。
静脉留置套管针单手操作法简单有效,易掌握。穿刺部位静脉宜选用比较粗直,血流量丰富无静脉瓣的血管。
6.2 项目研究过程和结果。
6.2.1 双手操作法:严格无菌技术操作,检查日期及完整性,检查好留置针,碘酒消毒皮肤直径8cm*8cm,除去针尖保护套,松动针芯,握起蝶翼部分,针尖斜面朝上,与皮肤呈15度-30度的角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后,降低角度,继续进针0.2cm,确保套管进入血管里,右手持住针柄,左手送管连针带管慢慢把导管送入血管,然后将针芯轻巧的一次性抽出完成送管。
6.2.2 单手操作法:严格无菌技术操作,检查日期及完整性,检查好留置针,碘酒消毒皮肤直径8cm*8cm,除去针尖保护套松动针芯,将套管"Y"型部分于针芯蝶翼呈于右侧,握起蝶翼部分针尖斜面朝上,与皮肤呈15度-30度的角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后,降低角度右手拇指顶住"Y"型交叉处,往前送管,右手中指顶住针芯向后退出,送管与退针芯同时进行,将套管送入血管,完成送管。
6.2.3 结果。
6.2.3.1 两种方法操作成功率不同。①双手操作法在送管时需等待左手帮助送管,交替过程中容易使针芯滑出血管,而单手操作在送管时右手连贯操作,右手始终握住蝶翼部,不存在交替空隙,可减少针芯移位的几率。②双手操作送管时左手需松开紧绷的皮肤以协助送管,穿刺部位皮肤组织的松弛会使套管送入血管受到一定阻力,造成套管折叠或突破血管;以及患儿不配合,血管滑动致穿刺部位晃动,造成穿刺失败。而单手操作法,左手始终紧绷皮肤,使血管成一直线,有利于套管针完全送入血管内,避免了因穿刺部位皮肤组织松弛造成的干扰。所以单手操作比双手操作成功率高。
6.2.3.2 穿刺时间的不同:双手操作法在送管时右手持住针柄,再松开紧绷皮肤的左手,用左手持"Y"型交叉处将套管慢慢送入血管,然后将针芯轻巧的一次性抽出,从进针至针芯退出套管需时15秒,而单手操作法左手始终紧绷皮肤,用右手拇指顶住"Y"型交叉处往前送管,右手中指顶住针芯向后退出,送管与退针芯同时进行,从进针至针芯退出套管只需8秒。
6.2.3.3 人力投入的不同:双手操作法在为小儿静脉留置套管针操作时需要他人协助固定穿刺者的部位,单手操作法可由1人独立完成,节约了人力,提高了工作效率。
6.3 项目的社会效益、经济效益分析。在临床护理工作中,静脉穿刺操作是护理人员必须掌握的基本技能,由于操作方法,技术水平,血管条件,患儿配合等各种原因,常使操作失败,导致血管局部损伤,增加患儿痛苦,甚至影响抢救时间,增加护患纠纷。静脉留置单手操作法能迅速,有效的建立静脉通道,提高穿刺成功率,体现临床技术操作优越性,减少护理单元人力投入。通过临床研究对比得出结论,静脉留置单手操作法比静脉留置双手操作法有明显优越性,可在临床护理操作中大力推广,将会达到减轻患儿痛苦,促进护患关系融洽,降低无效工作量,减少护理单元人力投入,提高工作效率的目的,同时能产生巨大的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 唐莉.小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨[J].中华现代儿科学杂志,2004.9.
[2] 阳爱云,方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准[M].湖南科学技术出版社,2002.9.
[3] 赖香菊.Y型留置针单手送管法在无陪护新生儿中的应用[J].护理研究,2008.10.
