【www.zhangdahai.com--承诺书】
接种率报告是计划免疫的基本工作,是进行监测和评价的基础,也是获得免疫接种率的主要信息渠道,因此,报告的质量直接影响计划免疫针对传染病的控制与管理的决策。为掌握上海市闵行区计划免疫工作的执行状况,及时发现问题并采取相应措施,以维持高水平的疫苗接种率,现将闵行区2005―2008年卡介苗(BCG)、乙型肝炎疫苗(HBV)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破联合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)的常规免疫接种率监测与评价情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源�
户籍出生人口数来源于区公安分局,非户籍出生人口数来源于本区产院报告出生数;接种率报告数据来源于常规免疫接种监测报告系统;调查接种率分析资料来源于2005―2008年五苗覆盖率调查资料。数据采用EXCEL 2000进行处理。
1.2 接种率评价方法�
根据《全国常规免疫接种率监测方案》提供的方法:① 估算接种率:以公安局公布的出生人数作为估计应种人数,以监测系统报告的接种人数为报告实种人数,估算接种率=(报告实种数/估计应种数)×100%。 ② 差值
(D)评价:D=�估算接种率-报告接种率�。D≤0.05时为可信,0.050.15时为不可信。③ 比值(R)评价:R≈3MV(BCG)/OPV(DPT)。0.95≤R≤1.05时为可信,0.90≤R1.15时为不可信。
2 结果
2.1 常规免疫报告接种率、估算接种率、调查接种率
2.1.1 出生情况 根据公安局统计的资料,2005―2008年户籍儿童出生数分别为5 309、6 291、8 311和7 705人;外来儿童出生数分别为9 980、11 527、14 603和15 527人。
2.1.2 常规免疫报告接种率 2005―2008年户籍儿童常规免疫5种单苗的报告接种率为99.51%~99.99%;外来儿童常规免疫5种单苗的报告接种率为99.42%~99.91%。户籍和外来儿童的常规免疫报告接种率均在99.00%以上(表1)。
2.1.3 估算接种率 2005―2008年户籍儿童常规免疫5种单苗的估算接种率为92.43%~123.98%,与报告接种率相差不大;外来儿童常规免疫5种单苗的估算接种率为108.53%~178.17%,与报告接种率相差较大(表2)。
2.1.4 调查接种率 按批容量比例(PPS)抽样方法对辖区内户籍和外来儿童的五苗接种率进行调查。户籍儿童除2007年的麻疹疫苗和五苗全程接种率为99.52%外,2007年其他4种疫苗以及2005、2006、2008年各单苗及五苗全程接种率均为100.00%;外来儿童各单苗接种率为92.11%~99.38%,五苗全程接种率最低为86.84%,最高为95.49%(表3)。
2.2 D值和R值评价
2.2.1 D值评价 户籍儿童除2006年的DPT、MV,2007年的DPT为“可信”,2005年的HBV、OPV、DPT、MV和2008年的MV为“不可信”外,其余均为“可疑”;户籍儿童D值评价为“可信”、“可疑”、“不可信”的分别有3个(15.00%)、12个(60.00%)和5个(25.00%),其中2005年“不可信”个数最多,占“不可信”总数的80.00%。外来儿童除2008年的HBV外,其余均为不可信(表4)。
2.2.2 R值评价 户籍儿童除2005、2008年的3BCG/OPV,2007、2008年的MV/OPV为“可疑”外,其余均为“可信”; “可信”、“可疑”分别有12个(75.00%)和4个(25.00%)。外来儿童“可信”、“可疑”、“不可信”分别有6个(37.50%)、4个(25.00%)和6个(37.50%);不可信集中在3BCG/OPV和HBV/OPV两处,其中3BCG/OPV不可信的个数最多,占不可信总数的66.67%(表5)。
2.2.3 与调查接种率比较 报告接种率与调查接种率相比较,户籍儿童两者基本符合,报告的真实性高;外来儿童各单苗调查接种率均较报告接种率低,说明接种单位所掌握的应种人数低于实际应接种人数,仍有部分儿童部分疫苗存在遗漏。
3 讨论�
2005年以来,闵行区预防接种工作采用信息化系统进行管理,接种率报告工作的质量得以提升。疫苗应种、实种人数可由系统自动生成,大大提高了接种率报告的完整性和及时性(均达100%),基本杜绝了虚报、漏报和瞒报等现象。�
接种率是评价计划免疫工作的重要指标,如何在报告接种率的高水平状况下对接种率作出科学的评价,是计划免疫管理的课题之一[1]。将报告接种率、调查接种率和以出生率估算的估算接种率等指标综合分析评估,闵行区户籍儿童常规免疫接种率报告是可信的,报告接种率与调查接种率相符,R值评价可信,报告基本无逻辑错误,但估算接种率和报告接种率有一定差别,D值评价可信程度不高。造成这种现象的原因主要是:闵行区是一个新兴城区,许多市区年轻人将房子买在闵行区,孩子出生后户口登记在其他区县,预防接种则在闵行区完成,“人户分离”现象突出,造成公安局掌握的出生人口数少于实际应种人数,所以估算接种率大于报告接种率。�
与户籍儿童相比,外来儿童常规免疫接种率报告可信度较差,D值和R值评价基本不可信,报告接种率与调查接种率吻合度不高。外来儿童流动性大是造成此现象的主要原因。随着闵行区城镇化建设的步伐加快,大量本地农民房被逐步动拆迁,随之而来的是外来务工人员的频繁流动,往往在这个社区居住几个月之后又流动到其他社区或外区县,造成外来儿童的出生数以及常规免疫各疫苗的应种对象数非常难掌握。�
差值评价法最早由王克安等于1992年提出,迮文远[2]于1997年在其专著中加以规范,使其成为一种完整的监测方法。运用此方法对闵行区2005―2008年的接种率进行评价,结果为“不可信”的在户籍儿童中占25.00%,外来儿童中占95.00%,这种现象与文献中报道基本一致。由此可见,对于不管是户籍儿童还是外来儿童流动性都大的闵行区来说,单纯依靠公安局公布的出生人口数来进行差值评价,意义并不是很大。准确掌握人口资料,是估算接种率的先决条件,提示可在运用差值评价法监测接种率之前,先进行小范围的人口出生率和流动人口抽样调查,根据调查的出生率和流动人口比例,确定不同类型地区的校正系数,对估算接种率加以校正[1]。�
2005年始,闵行区开始采用“免疫预防直通车”服务模式对外来儿童进行免疫接种管理,该模式运行几年下来,外来儿童单苗接种率和五苗全程接种率均有不同程度的提高[3],外来儿童免疫预防工作成绩有了很大提高。但是,外来儿童疫苗接种率调查结果显示,外来儿童管理仍存在不足,特别是近年来小月龄婴幼儿因未得到麻疹疫苗接种而发病的病例增多,提示外来儿童还存在免疫遗漏的现象。如何加强外来儿童免疫预防管理,提高疫苗接种率,将是闵行区今后免疫预防工作的重点与难点。
4 参考文献
[1]夏伟,陈长,谢超,等.湖南省2002―2004年常规免疫接种率监测结果及质量评价[J].实用预防医学,2005,12(6):1356-1358.
[2]迮文远.计划免疫学[M].第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:230-243.
[3]余峰,张莉萍,金宝芳,等.上海市闵行区流动儿童“免疫预防直通车”服务模式初探[J].上海预防医学,2007,19(9):482-483.
(收稿日期:2009-05-11)
