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【摘要】 目的 通过对该地区医务人员、患者及其陪护的手和鼻前庭、医院环境携带耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)状况的调查及研究，及时发现MRSA的带菌状况及携带者，探讨带菌与发生感染之间的关系，隔断交叉感染的途径。方法 对宝安区两家大医院的医护人员、陪护、患者的手及鼻前庭、医院病区环境进行随机采样培养，按《全国临床检验操作规程》第二版进行微生物培养鉴定，采用2004年Nccls规定Microscan-walkaway-40全自动分析仪(美国DADE)。 结果 从医务人员324份标本、陪护67份标本、患者118份标本、环境119份标本中分离出分别为44、14、21、6株，MRSA的检出率分别为47．73%(21株)、35．71%(5株)、23．81%(5株)、33．33%(2株)。结论 医务人员、陪护、患者及环境均存在携带MRSA的状况，应提高医护人员对MRSA在院内引起交叉感染的认识，提高手卫生的依从性，严格执行无菌操作规程，加强陪护的管理及培训，积极做好环境卫生等基础工作对于降低MRSA的医院感染的发生，防止交叉感染是至关重要的。
【关键词】 金黄色葡萄球菌(SAU)；MRSA；鼻前庭；交叉感染
Investigation OfMRSAcarrier among medical staff、patients、escort and environment
WEI Quan-zhen,LIU Li-hua,ZHANG Hui-zhen,et al.Shen Zhen Eighth Hospital,bao�an Hospitsl South Medidical University，GuangdongShenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective In time discoverying carrier MRSA throught the investigation to that regin research relation between carrier and infection cut off way of cross infection.Methods Shaping cultivate to two hospital isn that area to hand vestibules of noses of medical staff,escort,inpatients and environment to 2004．NCCLS Microscan-walkway-40(USA DADE).Results Separetod SAU 14 strains,21 strains,6 strains from medical staff escort inpation and environment.Separetod MRSA47．73%(21 strains),35．71%(5 strains),23．81%(5 strains),33．33%(2 strains).Conclusion Bing MRSA in medical staff escort inpation and environment,we must realize the importance of cross infection,increasecompliance “wash hands”,carry out aseptic technique Examining,intensify training and supervise,It is very important to decrease down hospital infection and prevent cross infection.
【Key words】
SAU；MRSA；Vestibule of nose；Cross infection
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是导致医院内感染的重症、难治性感染之一，因其多重耐药性给临床带来治疗上的困难，临床上除考虑患者作为传染源以外，医护人员及陪护带菌，环境因素均可是造成MRSA感染或暴发流行的潜在危险之一。为了解医务人员带菌状况，探讨本地区医务人员等及环境对发生MRSA感染的影响，为预防和控制医院感染的流行及暴发提供必要的依据，更有效的切断传播途径达到有效预防和控制MRSA感染的目的而进行本次调查。
1 材料方法
1．1 研究对象 2007年6~9月间对高危科室(外科系统、烧伤科、ICU等)的医护人员、患者及其陪护的鼻前庭、手及环境(床头柜、凳、门把手、地拖、办公台等)进行采样。
1．2 菌株分离鉴定 用无菌生理盐水棉拭子采取医务人员、陪护、患者手及鼻前庭标本共628份，按常规方法初步鉴定为葡萄球菌属，然后做血浆凝固酶试验及生化反应鉴定，阳性进行药敏试验，确定金黄色葡萄球菌，检测MRSA采用头孢西丁K-B纸片扩散法，根据MCCLS(2004)年标准进行试验，质控菌株用ATCC25923金黄色葡萄球菌， 头孢西丁抑菌圈直径23~29 mm。头孢西丁抑菌圈直径≤19 mm为耐药，报MRSA。头孢西丁抑菌圈直径≥20 mm为敏感。
1．3 药敏试验;采用K-B纸片扩散法(由英国OX公司生产)Microscan-walkaway-40生化药敏鉴定板，选用抗生素：氨苄青霉素、阿莫西林/棒酸、苯唑青霉素、头孢西丁、吗啉恶酮、绿林可霉素、氯霉素、奎奴普丁/达福普丁、利福平、四环素、环丙氟哌酸、红霉素、万古霉素、头孢唑啉、青霉素、庆大霉素、亚胺硫霉素、左氧氟沙星、复方新诺明。
2 结果
医务人员、陪护、患者金黄色葡萄球菌分离率：医务人员手标本324份(手211、鼻前庭113)、陪护67份(手46、鼻前庭21)、患者118份(手86、鼻前庭32)、环境119份，分别分离出金黄色葡萄球菌44、14、21、6株，金黄色葡萄球菌检出率分别为13．58%、20．90%、17．80%、5．04%。
耐甲氧金黄色葡萄球菌分离率分别为47．73%、35．71%、23．81%、33．33%。
MRSA检出情况一览表(见表1)。
3 讨论
3．1 葡萄球菌广泛存在于自然界，也是医院感染常见的致病菌。它可以导致皮肤及脏器的化脓性感染，是引起医院感染的常见的重要致病菌。金黄色葡萄球菌的MecA基因编码产生一种新的与β-内酰胺类抗生素亲和力很低的，但功能与正常PBP相同的PBP2a，这是MRSA对β-内酰胺类抗生素均耐药的主要原因，由于MecA基因与其他几种耐药基因紧密相连，MRSA表现对克林霉素、红霉素、氯霉素、四环素、氨基苷类等多种抗菌药物耐药[1]。令人担忧的是目前已发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)。由于细菌耐药的质粒能在不同细菌之间互相传播，MecA基因即能通过遗传垂直传播，也能通过基因转座横向在菌株间传播，所以MRSA呈现多种耐药性成为临床治疗的难点，并严重威胁着高危易感者，临床常有流行暴发的报道。本院烧伤科就曾发生MRSA的局部流行，因采取积极措施得以控制[1]。2003年某病区肝移植室出现MRSA的流行暴发[2]，并从医务人员、患者的鼻前庭及病区拖帕上培养出此菌，通过菌谱分析提示细菌来源相同。本次调查从医务人员、陪护、患者分离的金葡菌为13．58%、20．90%、17．80%，MRSA的检出率为47．73%、35．71%、23．81%，可见MRSA带菌率较高，依次为医务人员、陪护、患者。医务人员和陪护主要集中在烧伤科、ICU等危重病区，说明高危险科室出现MRSA感染机会较一般普通科室大，医护人员、陪护、患者之间可以通过接触互相传播，这是造成病区MRSA感染的散发或局部流行暴发的潜在危险因素。患者的带菌主要集中在住院时间较长，病情较重，曾使用较长时间的头孢类、喹诺酮抗菌药物的患者。
3．2 病区环境MRSA的检出率为33．33%，主要集中在烧伤病区、ICU，说明环境污染不容小视。由于本院烧伤科为普通开放式病区，环境的清洁度对于皮肤破坏的烧伤患者来讲尤为重要，病区的床头柜、桌凳地面、空气、空调过滤网均可以因带菌污染而使患者伤口感染，耐药基因可通过灰尘等进行传播[3]。
3．3 从药敏结果来看，MRSA具多重耐药，仅对吗啉恶酮、奎奴普丁/达福普丁、万古霉素、复方新诺明敏感。
3．4 预防MRSA感染须从以下环节入手。
3．4．1 加强医务人员的无菌操作，加强“洗手” 洗手和无菌技术是医护人员因操作而传播疾病的关键环节，也是最基本、最廉价、最简便易行的手段，有报道医务人员导致细菌感染占医院感染30%[4]，特别要强调的是外科换药，必须一用一换一洗手或消毒，同一患者不同部位感染换药也应该一用一换一洗手原则，控制互相之间的交叉感染。
3．4．2 严格控制抗菌药物的使用 对于使用抗菌药物的患者应掌握好使用疗程，尽量缩短使用时间，特别是外科手术的预防性使用，合理使用抗菌药物是控制MRSA感染的重要预防措施，特别是烧伤病区抗菌药物使用广泛时间又长，更须要引起重视。有研究指出，烧伤病区的MRSA的检出率为92%，其原因与抗生素的不合理使用有密切的关系[4]。
3．4．3 加强陪护的管理 从此调查可以看出陪护的带菌状况不容忽视，陪护是与患者的密切接触者，做好陪护的管理及对陪护人员进行“洗手”、无菌观念的教育也是有必要做好的基础工作。对于预防及控制患者与陪护之间的交叉感染起到隔断传播途径的作用。
3．4．4 加强环境卫生的监督 环境可以作为传染源使患者感染，特别是烧伤病区对环境的洁净度要求较高，ICU、肿瘤科、血液科、新生儿病区等患者免疫功能较低、大量使用抗菌药物均使患者成为MRSA的易感人群，做好环境的清洁消毒，包括空调的清洗消毒这些基础环节均为预防可控制MRSA的感染及流行暴发起到重要的作用。
参考文献
1 徐秀华，吴安华、易霞云,等.临床医院感染学(修订版).湖南科学技术出版社,2005：45.
2 魏全珍，张惠珍，刘丽华.烧伤病区患者创面MRSA医院感染流行的预防与控制.中华医院感染学杂志,2007．17(7)：816-818.
3 陈敏，王志芬，尹维佳,等.某病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学调查.华西医学,2003，18(2)：227.
4 王枢群，张帮燮.医院感染学.重庆科学技术文献出版社 ，重庆分社，1990：284.
5 吴琼，彭少华，李艳平.烧伤患者病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2005，9(15)：1068-1070.
6 吴祖煌，刘敏，詹新华.严重烧伤患者合理使用抗生素的临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14(7)：799-800.
