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[摘要] 目的：探讨磨牙半切术后固定修复的临床疗效。方法：对于应用牙齿半切术后保留磨牙做固定修复的31例患者32颗牙齿进行病例回顾总结。结果：经过1～2年的回访观察，保存成功率为90.3%（28/31）。结论：该技术操作简单，但是要求适应证严格选择，修复时充分考虑患牙受力情况。
[关键词] 牙齿半切术；固定修复；核桩冠
[中图分类号] R782.11 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-154-02
Clinical study of hemisection technique in treatment of the molars
GUO Ying1, QU Zhe2
1.Department of Prosthodontics, Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116021, China; 2. Department of Implantology, Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116021, China
[Abstract] Objective: To study the effect of hemisection in the treatment of the molars. Methods: 32 molars were selected and hemisection technique were used. Results: These were followed up and evaluated in two years, 90.3% of all molars were treated satisfactory. Conclusion: The hemisection technique operation is simple, but the indications are extensive, and its effect in the treatment of the molars is regarded as a positive method.
[Key words] Hemisection; Fix denture; Post-core crown
随着人民生活水平的不断提高，对于保留自身牙根进行固定修复的认识和要求愈来愈多，我们也面对了大量的复杂牙体牙根尖周的病例。牙齿半切术是一种有效的保存牙体硬组织的治疗方法，对于存在严重的根分叉病变或者严重的根尖周病变，通过常规的牙周治疗和根管治疗是无法消除病灶的；外伤牙有一个根根折无法保留，牙半切除术是一种有效的方法。它是将上下颌磨牙中的有严重病变的牙根连同相应的牙冠一同切除，保留另一半相对健康的牙冠根，使之在口腔中行使功能[1-2]。本文报道了32颗磨牙半切术后进行核桩冠修复治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月～2010年8月本科对于磨牙根尖周,牙周病变范围较大的无法保留全部牙根的患者，共计31例患者32颗牙齿，上颌六15颗，下颌六17颗。男18例，女13例，年龄32～64岁，平均45岁。
1.2 牙半切术的适应证
上下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累严重，支持牙槽骨病变吸收大，另一根较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者。多根磨牙一个根根折，其他牙根无明显松动，可完善根管治疗。
1.3 步骤
①治疗牙进行根管治疗，对保留牙根实施完善的根管治疗。②牙齿半切术，手术分根，将无法保留的牙根拔除，创面冲洗，缝合消毒。术后1周拆线。③实施牙齿半切术后，观察3个月临床检查牙根无松动，无扣痛。X线牙根尖周病灶稳定，没有进一步发展的趋势，牙根切除区域有新骨质形成。④进行固定修复，根据X线片的根管治疗长度预备牙体，制作桩核，2例纤维桩，30例铸造金属桩。外面单冠修复。⑤10例铸造金属冠，22例烤瓷冠。根据剩余牙根情况适当减径。
2 结果
修复3个月，半年、1年、2年后复诊，29例修复使用正常，牙根无进一步松动，修复体完好正常行使功能。X线片显示根管治疗后的根尖部位组织健康。2年成功率为90.3%（28/31）。3例患者修复失败，2例基牙分别使用1年及1年半时根松动，逐渐加重到Ⅲ度，无法保留拔除；1例患者基牙在使用半年后，咬硬物时根折断后无法保留拔除。
3 讨论
临床上磨牙的根折病例很常见，多以上下第一磨牙为主，经常是上颌六的颊根，下颌六的近中或远中根折断为多。经常是发生在牙周病患者及咬合咀嚼肌力量大的患者中，这类患者的嚼肌扪诊肌肉力量较大。半切术是将多根牙破坏严重的一个牙根切除，保留相对比较稳定和健康的牙根是完全可行的。从而避免了不必要的拔牙。为恢复牙体牙列的完整保留了重要的物质基础。术后采用的修复方法比较灵活[3]。
行牙半切术应当根据患牙的具体情况，严格遵循修复治疗的生理学基础。符合生物力学的基本要求，后牙的完善根管治疗的推广也为实施牙半切手术提供了前期治疗基础。
磨牙半切术后，做过完善根管治疗的保存牙根还须经一定的修复治疗才能发挥正常咀嚼功能，在修复保留牙根时尽量采用联冠修复或者在单冠修复患牙时采取减小牙合力的一切措施[4]，可明显减小各基牙的牙周膜内应力。合理的义齿设计不仅可以恢复良好的咀嚼功能， 还能维护牙列的稳定， 使牙周组织继续受到适宜的咀嚼刺激， 避免废用性牙周萎缩和牙槽骨吸收。随访中患者对治疗效果均十分满意[5-6]。因此，采用牙半切术后保留磨牙牙根，制作单冠及联冠修复，既消除了牙体的病变部分，又保存了牙体的有用部分。牙半切是一种理想的保存牙体硬组织的治疗方法。
4 结论
磨牙半切术成功的关键在于限制好适应证，完善的根管治疗，手术中尽量减少软硬组织的损伤。术后的修复要合理设计，充分考虑剩余牙体牙周组织的咬合力承受能力，做好必要的减少牙合力处理。
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（收稿日期：2011-02-28）
