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[摘要] 目的 探讨知识、态度、行为(KAP)干预对糖尿病足（DF）患者生活质量的影响。方法168例DF高危患者随机分成试验组和对照组，试验组在常规护理基础上进行KAP干预，对照组仅实施常规护理。比较干预前及干预后3个月患者的KAP得分及生活质量得分的变化。结果 干预3个月，试验组KAP得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组在生理职能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对DF高危患者进行针对性的KAP干预可提高其生活质量。
[关键词] 糖尿病足；KAP干预；生活质量
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-34-02
Influence of Knowledge-attitude-practice Intervention on Quality of Life in Patients with Diabetic Foot
HUANG Yunping
The First People"s Hospital of Wenling, Wenling 317500, China
[Abstract] Objective To know the effect of knowledge-attitude-practice（KAP） intervention on quality of life in patients with diabetes foot. Methods All of 168 patients were randomly divided into the observe group and the control group. KPA was used in the observe group, and the control group did not accepted KPA. After 3 months, compared the difference of quality of life of the two groups. Result There was significantly higher KAP score in the observe group than that of the control group（P＜0.05), and there was significantly higher quality of life score in the observe group than that of the control group（P＜0.05), too. Conclusion KAP can improve the quality of life in patients with diabetes foot.
[Key words] Knowledge-attitude-practice; Diabetes foot; Quality of life
糖尿病足（diabetic foot, DF）是糖尿病(diabetes mellitus, DM)的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。对DF知识的缺乏和较差的依从性是DF发生、发展的重要原因。对DF高危患者进行知识、态度、行为（knowledge, attitude and practice, KAP）干预对提高其生活质量有无帮助目前尚缺乏研究。本研究对DF的高危患者实行KAP干预，评价干预前后患者生活质量的变化，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以2009年1月～2010年10月温岭市第一人民医院内分泌科住院的168例DF高危患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO（1999年）DM诊断标准；②ADA糖尿病足1级和2级；③居住温岭地区，能定期复诊，自愿参加本研究。排除标准：酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性糖尿病并发症，存在溃疡糖尿病足，严重的周围神经病变，严重的肝肾功能异常。
1.2 研究方法
将符合入选标准患者随机分为试验组84例和对照组84例。对照组给予常规DM相关知识的宣教和护理，试验组在常规护理基础上给予KAP干预，于干预前及患者出院3个月后对两组患者采用自编KAP问卷评估患者知识、态度、行为，根据问卷结果再进行针对性的护理；采用生活质量量表（The medical outcomes study 36-item short-form health survey, SF-36）评估患者的生活质量。
1.2.1 DF患者KAP调查问卷 问卷包括三个部分，分别为DM患者对DF知识了解情况、对待DF的态度及平时如何护理足部。共52个条目，总分239分，分值越高，患者KAP状况越好。其中DF知识了解情况(K)包括37个条目，每项赋值1～5分，共155分，内容包括：“是否知道血糖控制平稳可预防DF的发生”，“是否知道每年至少1次到医院检查”等，根据选择项目赋值1~5分，知识维度总分155分；对待DF的态度（A）包括6个条目，每项赋值1~4分，共24分，内容包括：如“您需要了解糖尿病足防护知识吗”等；平时护理足部行为（P）包括15个条目，每项赋值1~44分，共60分，内容包括：“您每天都换一双干净袜子吗”等。
1.2.2 DF患者生活质量评价 采用汉化版简明健康调查量表（SF-36）[1]评价其生活质量。包括8个维度和l个健康变化自评。8个维度包括:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。按照量表评分标准对所有调查对象的8个维度进行评分，得分越高生活质量越好。
1.2.3数据处理及统计学分析 采用SPSS13.5软件进行统计。计量资料以均值±标准差表示；组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 一般情况
干预前试验组和对照组均入组84例患者。3个月后试验组失访6例，最后78例患者完成试验。其中男40例，占51.28%，女38例，占48.72%，平均年龄（64.54士11.37）岁。3个月后对照组失访4人，最后80例患者完成试验。其中男43例，占53.75%，女37例，占46.25%。平均年龄（66.13士12.32）岁。两组在年龄、性别构成等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 干预前后两组患者KAP情况比较
在干预前，两组KAP得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月，试验组KAP得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 干预后两组患者生活质量情况比较
干预前两组患者生活质量各维度得分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，试验组在生理职能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
DF糖尿病足是糖尿病的最严重的一种慢性并发症，主要的严重表现是：足部坏疽和足部溃烂，不及时进行治疗，将危及患者的生命[2],是糖尿病严重并发症之一。我国DF患病率约为14.5%。近年来，随着DM发病率增高，DF发病率也逐步升高。遗憾的是，对于DF尚缺乏有效的干预措施[3]。对DF知识的匮乏、不重视及无预防措施为糖尿病足发生、发作的重要原因。本研究试验组和对照组168例DF高危患者对DF有关的知识平均得分均较低，说明很多患者缺乏DF有关的知识；但态度得分尚可，说明患者对预防DF的态度较好。可见，这些DF高危患者防治DF并发症的态度是积极的，只是缺乏相关知识和实际行动，加强护理干预和督促患者行动是十分必要的。
既然DF患者对于防治该并发症有着积极的态度，只是缺乏相关知识和缺少实际行动，所以，研究者对试验组患者进行了KAP宣教,了解患者对DF知识的掌握程度，采取针对性的健康教育，满足了DF患者对DF知识的需求，强化了对DF危险的认知，增强了对DF的保护意识。经过3个月 KAP干预后，试验组KAP得分均显著高于对照组，这与Lincoln等[4]研究结果一致。表明KAP干预具有良好的效果，有必要对DF高危患者进行KAP干预。
生活质量[5,6]主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量，是患者所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。从干预前的SF-36来看,DF患者的生活质量均较差,因其各维度得分明显低于健康人。经过3个月的KAP干预，干预组患者了解其所需的知识更加有意识、有目的保护足部和控制血糖，结果显示，试验组生活质量显著高于对照组，表明KAP干预对提高DF患者生活质量具有重要作用。与对照组比较，KAP干预后的试验组患者对足部护理态度更加积极，对糖尿病及糖尿病足相关知识的掌握更全面，了解糖尿病足危害后其行动更积极，更主动。虽然仅仅经过3个月的KAP干预，其生活质量就有明显提高，可见护理宣教在临床中具有重要地位[7]。
综上所述，KAP干预能够增强患者对DF的了解，增强其防治DF并发症的信念，提高其行为动力，显著提高患者的生活质量。KAP干预应成为防治DF并发症的重要护理内容。
[参考文献]
[1] 付显华，吴兰笛，朱春燕，等. 深圳市外来女工的生存质量调查及其影响因素分析[J]. 2011,15（5A）:1479－1485.
[2] 房莉萍，王津. 温肾通脉法配合足部按摩治疗糖尿病足高危患者27例[J]. 中医研究,2011,24（7）:72-74.
[3] 方建庆, 沈瑜. 川芎嗪联合弥可保治疗糖尿病足的疗效观察[J]. 中医临床研究,2011,3（5）:59-61.
[4] Lineoln NB，Radford KA，Game FL, et al. Education for secondary prevention of foot ulcers in people with diabetes: a randomized controlled trial[J]. Diabetologia,2008，51（4）:1954-1961.
[5] 林红华, 唐育才, 王丽静. 人性化护理干预对临终老人生活质量的影响[J]. 中国实用医刊,2011,38（12）:102-105.
[6] 钟书凌, 黄冬荷, 练桂英. 糖尿病足危险因素筛查对糖尿病足预防的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011,16（22）:16-17.
[7] 李宜华. 系统健康教育对2型糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2010,16（11）:77-78.
（收稿日期：2011-09-14）
